布地奈德聯合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床療效觀察

河南科技大學第一附屬醫院新區醫院（471000）杜娟

小兒肺炎支原體主要是指在小兒階段，因肺炎支原體感染導致的病癥，臨床反應為持續性咳嗽、非典型發熱以及麻疹樣皮疹[1]，如果不及時對患兒進行治療將導致多系統以及多器官損傷，從而危害兒童生命安全[2]。當前臨床對支原體肺炎患兒多采用抗生素來對感染情況控制，同時服用退熱藥以及氧療進行退熱處理。但是此病癥前期中病情隱匿，中期呈現為時間長的特征，后期極易反復發作，嚴重影響患兒健康成長。本文通過對在我院就診的支原體肺炎患兒46例進行研究，評定布地奈德聯合阿奇霉素治療的有效價值。

1 資料和方法

1.1 基本數據 納入于2015年12月～2016年12月我院收治的支原體肺炎患兒46例，以隨機數字表法的形式將其平均分為研究組（n=23）和對照組（n=23）。入選依據：①確診為支原體肺炎；②患兒家屬對本次研究知情，簽署知情同意書；③患兒年齡＜10歲；④病例資料詳細。排除依據：①天生性免疫缺陷病癥；②肝腎功能障礙；③對大環內酯或者布地奈德過敏；④在治療過程中退出。研究組中，男性14例，女性9例，最大年齡5.8歲，最小年齡1.3歲，最長病程一周，最短病程1日；對照組中，男性13例，女性10例，最大年齡6.2歲，最小年齡1.1歲，最長病程一周，最短病程1日，兩組基線資料如年齡、性別以及病程行SPSS21.0軟件檢驗，組間不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行阿奇霉素（批準文號：國藥準字H20010606，企業名稱：江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠）10mg·kg-1·d-1加入5%葡萄糖溶液靜脈滴注，每日1次，療程為5～7日。同時對患兒存在的發熱、咳嗽以及咳痰情況予以適當治療，當患兒體溫恢復，暫停用藥，選擇阿奇霉素10mg·kg-1·d-1口服，每日1次，但是最高劑量需要＜0.5g。同時行鹽酸氨溴索口服液（批準文號：國藥準字H20031314，生產廠家：上海勃林格殷格翰藥業有限公司）1.5～5毫升，飯后服用，每日3～4次。

研究組行阿奇霉素聯合布地奈德治療，阿奇霉素用量和對照組一致，布地奈德（批準文號：H20140475，生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd）根據患兒年齡不同，＜3歲的患兒0.5毫克，＞3歲的患兒1毫克，加入0.9%氯化鈉注射液2～3毫升。

1.3 觀察標準 對兩組患兒臨床療效和患兒臨床反應以及體征改善進行分析，痊愈為患兒體溫恢復，無發熱情況；好轉為患兒體溫恢復，雙肺干濕啰音逐漸消失，咳嗽以及呼吸急促反應消失，咳嗽和呼吸急促的反應消失；無效為無任何改善。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0處理數據，用率的形式對比兩組總有效率，行卡方檢驗；各項指標改善對比用（均數±標準差）的形式表達，行t檢驗，如果P＜0.05則證實統計學意義存在。

2 結果

2.1 臨床效果分析 研究組總有效率為86.9%，優于對照組的60.8%，組間對比統計學意義存在（P＜0.05）。

2.2 兩組癥狀和體征改善情況分析 通過附表1數據證實，研究組患兒的各項指標用時均優于對照組，組間參比價值可行（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后肺功能指標對比 在附表2結果中，兩組治療前指標對比無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組指標改善優于對照組，組間對比統計學意義存在（P＜0.05）。

2.4 兩組治療過程中不良反應發生情況對比 兩組肝功能異常反應發生對比不存在統計學意義（P＞0.05），其中研究組為3例（13.0%），對照組為1例（4.3%），X2=1.0952，P=0.2953。

附表1 兩組癥狀和體征改善情況對比（小時）

附表2 兩組治療前后肺功能指標分析

3 討論

肺炎支原體進入到人體后，其潛伏期到爆發期約為1周時間[3]，肺炎支原體的頂端結構在宿主細胞中，對細胞營養進行吸收，對宿主細胞的細胞膜進行破壞，以此對有害的代謝產物進行釋放[4]，出現氣道發炎情況，最終病癥產生。

臨床常應用紅霉素以及阿奇霉素等大環內酯類藥物治療支原體肺炎病癥，相對來說，阿奇霉素半衰期優于其他藥物[5]，每日1次即可，同時生物利用率以及細胞內濃度較高，所以當前為臨床患兒首選用藥。布地奈德混懸液作為一類局部抗炎效果顯著的糖皮質激素[6]，藥物的90%左右會被肝臟代謝[7]，以此形成生物活性較低的代謝產物，當前臨床研究證實[8]，布地奈德混懸液作為起效較快的糖皮質激素，能夠對組胺H1受體進行抑制，同時對外周感受器進行抵抗，對前列腺素以及血小板激活因子進行拮抗，還能讓組胺類細胞合成減低，增強平滑肌內皮細胞以及體內穩定溶酶體膜。讓免疫反應得到抑制。本研究中對照組總有效率60.8%低于研究組86.9%，證實研究組加行布地奈德治療的效果顯著，在對藥物用量進行調整的狀態下，藥物的價值也有所提升，本文研究的肺指標以及臨床體征改善均有一定程度好轉。

綜合以上結論，布地奈德聯合阿奇霉素治療支原體肺炎可行。