心電圖及心臟超聲心動(dòng)圖在心尖肥厚型心肌病診斷中的效果觀察

河南省洛陽市第三人民醫(yī)院（471000）王晶

作為原發(fā)性肥厚型心肌病的特殊形式，心尖肥厚型心肌病主要局限在左心室乳頭肌水平以下的心尖部肥厚型心肌病[1]，其中中老年男性發(fā)病率最高。當(dāng)前在心臟超聲心動(dòng)圖的廣泛應(yīng)用和普及中，此病發(fā)現(xiàn)率有所提升，針對于此，文章通過分析心尖肥厚型心肌病61例的診斷特征，以此評定兩種檢查方式的有效性。

附表 兩組超聲心動(dòng)圖參數(shù)檢測對比

1 資料與方法

1.1 基本資料 以2014年2月～2018年3月我院收治的61例心尖肥厚型心肌病（cardiac apex hypertrophic cardiomyopathy AHCM）患者和26名體檢人員（排除無器質(zhì)性心臟病）為本次研究對象。實(shí)驗(yàn)組中，男性42例，女性19例，最大年齡80歲，最小年齡19歲，平均年齡（56.16±17.60）歲。排除依據(jù)：高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。臨床反應(yīng)：活動(dòng)過程中胸部發(fā)悶、胸部疼痛、心悸、頭部眩暈和乏力。所有患者經(jīng)心臟超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查。對照組中，男性17名，女性9名，最大年齡76歲，最小年齡23歲，平均年齡（59.15±14.84）歲，對照組行常規(guī)血壓監(jiān)測、心電圖檢查和心臟超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)正常，兩組基本資料對比無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法 心電圖檢查：對患者的檢查部位進(jìn)行測定，每導(dǎo)聯(lián)測量3個(gè)QRS波群，以及ST-T波群，選取平均值[2]。

心臟超聲心動(dòng)圖檢查：受檢人員保持左側(cè)臥位，將心電圖連接，在胸骨旁位置和心尖位置選取系列切面[3]，心臟超聲心動(dòng)圖檢測各個(gè)切面，尤其是左心室乳頭肌和心尖兩腔心切面[4]，對心內(nèi)結(jié)構(gòu)觀察，測量各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)。

實(shí)驗(yàn)組診斷依據(jù)：肥厚心肌在左室乳頭肌以下的心尖位置，游離壁厚度≥16mm[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對心電圖檢測和心臟超聲心動(dòng)圖測定的異常指標(biāo)進(jìn)行研究，予以相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS21.0軟件進(jìn)行本次研究，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，行（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心電圖檢查 根據(jù)檢查結(jié)果分析，實(shí)驗(yàn)組心電圖有以下特征：①胸前導(dǎo)聯(lián)R波振幅提升＞2.5mV，V4和V5最為明顯，最大為5.1mV，最小為2.5mV，ST段下移程度在0.05～0.4mV，形態(tài)呈現(xiàn)為水平樣或者下斜狀[6]；②R波導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V4和V5最為明顯，呈現(xiàn)為雙肢對稱性深倒達(dá)0.8～1.5mV，V4和V5＞V3規(guī)律性變化。實(shí)驗(yàn)組胸前導(dǎo)聯(lián)T波、R波振幅、ST段壓低深度、RV5+SV1振幅，和對照組對比差異性顯著（P＜0.05）。

同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的V3～V6導(dǎo)聯(lián)R波高度和T波倒置深度、ST段壓低深度相關(guān)性分析，結(jié)果證實(shí)，V3～V6導(dǎo)聯(lián)中，同導(dǎo)聯(lián)R波高度和T波倒置深度以及ST段壓低深度沒有正相關(guān)聯(lián)系（r=-0.4354，P＜0.05），T波倒置深度和ST段壓低深度為正相關(guān)（r=0.6650，P＜0.01），也就是R波越高導(dǎo)聯(lián)，T波倒置程度越深，ST段壓低越為顯著。

2.2 心臟超聲心動(dòng)圖檢查 結(jié)果證實(shí)，對照組心尖位置變厚，左室乳頭肌下的心尖部游離壁厚度（AT）以及左房徑（LAD）＜實(shí)驗(yàn)組（P＜0.01）；左室舒張末徑（LVD）、室間隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVTW）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和對照組對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在相關(guān)性分析結(jié)果證實(shí)中，R波最大幅度和心尖心肌厚度以及左室后壁厚度有正相關(guān)聯(lián)系（r=0.6432、0.6797，P＜0.01）。ST段壓低深度和心尖室壁厚度沒有相關(guān)聯(lián)系（r=1.5888，P＞0.05），和心尖心肌厚度負(fù)相關(guān)（r=-0.5545，P＜0.01）。T波倒置深度和心尖心肌厚度負(fù)相關(guān)（r=-0.5664，P＜0.01），和心尖室壁厚度、室間隔厚度無相關(guān)性（r=1.3763、-1.7530，P＞0.05）。詳見附表。

3 討論

作為肥厚型心肌病的一個(gè)變性種類，目前心尖肥厚型心肌病的發(fā)病原因尚不確定[7]，可能是染色體的顯性遺傳病癥，肥厚位置在左心室乳頭肌水平下的心尖位置，不伴隨左室流出道梗阻。一般發(fā)病年齡在年輕人群和中老年人群皆可發(fā)生，只是根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)研究證實(shí)[8]，39～61歲的男性發(fā)病率要高于其他人群和女性，因病癥沒有特別顯著的臨床反應(yīng)，所以目前診斷無法根據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行，所以誤診為冠心病以及高血壓的幾率極大，在當(dāng)前超聲檢查技術(shù)深化和創(chuàng)新下，此病癥的診斷率也逐漸提升。

本次研究分析，實(shí)驗(yàn)組患者的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)是心尖部的心肌呈現(xiàn)為對稱或者不對稱性肥厚。對照組AT（9.62±1.61）mm和LAD（29.81±3.19）mm存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對照組LVD（47.03±4.80）mm、IVS（10.95±1.21）mm和LVEF（67.99±6.49）%和實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)（4 8.9 1±4.3 8 m m、11.44±1.85mm、69.12±6.81%）對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此證實(shí)，心尖肥厚指數(shù)越大，其肥厚程度就越高，同時(shí)和心尖部室壁厚度沒有顯著關(guān)聯(lián)。

綜合以上定論，通過帶有特點(diǎn)的心電圖檢查是篩查此病癥的有效方法，同時(shí)心臟超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用是當(dāng)前臨床推崇的一種簡單可行的無創(chuàng)方法。