中醫(yī)治療聯(lián)合克羅米芬對(duì)多囊卵巢綜合征所致不孕癥的影響

河南省漯河市婦幼保健院（462000）宋淑華

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床婦科常見病，其高發(fā)于育齡期女性群體，病因復(fù)雜、癥狀較多，且具有長(zhǎng)期不排卵和雄激素偏多等特征[1]。其病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，臨床中并無特異性療法，根治率較低，且容易引發(fā)不孕癥等嚴(yán)重后果。研究中選擇本院于2015年1月～2018年1月間收治的82例PCOS致不孕癥患者為研究主體，旨在探究中醫(yī)治療聯(lián)合克羅米芬治療該病的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2015年1月～2018年1月間收治的82例PCOS致不孕癥患者為研究主體。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)直接批準(zhǔn)。隨機(jī)劃分為A組和B組，均是41例。A組中，年齡范圍是29～39歲，平均（32.14±0.51）歲；不孕病程為2～6年，平均（3.15±0.24）年。B組中，年齡范圍是28～41歲，平均（31.25±0.42）歲；不孕病程為3～7年，平均（4.08±0.34）年。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，不存有差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 B組給予克羅米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021107，2009-12-07）單純治療：月經(jīng)第5d（若患者閉經(jīng)則停用黃體酮，并在出血后第5d）口服克羅米芬，劑量為每次100mg，每日1次，連用5d，治療3個(gè)月經(jīng)周期，若患者妊娠則立即停藥。

A組基于B組，加用滋腎育胎丸治療，中藥方劑為菟絲子、砂仁、熟地黃、人參、桑寄生、阿膠、首烏、艾葉、巴戟天、白術(shù)、黨參、鹿角霜、枸杞子、續(xù)斷、杜仲。同時(shí)給予針刺、艾灸與穴位注射療法。針刺促排卵：取關(guān)元穴、子宮、中極穴與三陰交穴進(jìn)行針刺，并辨證取穴。針刺時(shí)間為月經(jīng)第10d或14d，1次/d，留針時(shí)間為20min/次，采用平補(bǔ)平瀉法，也可利用電針治療30min，連續(xù)針刺3d。若患者的卵泡期成熟但未破裂，則取腎俞穴，過度肥胖者取脾俞穴和豐隆穴B。艾灸：取關(guān)元穴、足三里、中極穴和三陰交穴，每次2～3穴，1個(gè)療程為7次。穴位注射：取關(guān)元穴、腎俞穴、氣海穴、脾俞穴、太溪穴、三陰交穴與足三里，注射維生素B1，每個(gè)穴位注射0.4ml左右，每次選擇3～4穴，隔日1次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的LH/FSH、T和E2等性激素指標(biāo)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) BMI：體重值/身高值，其臨界值為25，超過25即為肥胖。WHR：經(jīng)臍孔的整個(gè)腹部周徑記為腰圍，經(jīng)髖關(guān)節(jié)的整個(gè)臀部周徑記為臀圍，二者比值即為WHR，其超過0.8記作向心性肥胖。排卵標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)體溫升高0.3℃～0.5℃，且連續(xù)時(shí)間＞11d，示有排卵；月經(jīng)第8d給予B超監(jiān)測(cè)，優(yōu)勢(shì)卵泡體積變小，塌陷，且輪廓清晰，無回聲區(qū)域消失，于盆腔內(nèi)部可見積液少許，示有排卵；B超可探及胎心搏動(dòng)和胎芽即為妊娠。月經(jīng)第9d行宮頸黏液檢查，每隔1～2d檢查1次，若黏液有結(jié)晶狀變化或有橢圓狀小體示有排卵；血清孕酮水平高于12.1mmol/L示有排卵[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，臨床指標(biāo)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，排卵與妊娠結(jié)果用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比排卵與妊娠效果 A組的排卵與妊娠效果優(yōu)于B組，對(duì)比有差異（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 對(duì)比臨床指標(biāo) A組的LH/FSH和T均低于B組；E2高于B組，對(duì)比有差異（P＜0.05）。A組的BMI、WHR均低于B組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

PCOS致不孕癥的病因主要為排卵障礙，常見療法是克羅米芬口服治療，但該藥的妊娠率較低，可能與其抗雌激素功效較強(qiáng)，阻礙精子有效穿過，不利于卵子著床有關(guān)[3]。PCOS在中醫(yī)學(xué)中屬于“閉經(jīng)”或“不孕”等范疇，病理為腎氣不足、腎氣受損或精氣虛衰等。月經(jīng)周期是陰陽消長(zhǎng)的變化過程，可通過對(duì)卵巢周期的動(dòng)態(tài)治療調(diào)節(jié)患者的卵巢功能。滋腎育胎丸中藥治療為主，治療原則為補(bǔ)腎、調(diào)理氣血、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和平衡陰陽[4]。而針刺、艾灸與穴位注射等中醫(yī)結(jié)療法可縮短病程，發(fā)揮協(xié)同效用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，其以患者的卵泡發(fā)育程度為基礎(chǔ)，進(jìn)而針對(duì)性治療，可提高受孕率[5]。聯(lián)合治療具有更好的發(fā)展前景，可以協(xié)同增效，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可根據(jù)患者卵泡發(fā)育情況，指導(dǎo)患者受孕，從而縮短療程，提高受孕成功率。二者聯(lián)合治療，可糾正克羅米芬的藥物副作用，使妊娠率明顯提高，并能發(fā)揮其協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。但滋腎育胎丸的治療周期較長(zhǎng)，需要患者長(zhǎng)期服用中藥，可能發(fā)生治療依從性較低等情況。治療PCOS的療程長(zhǎng)，服藥周期長(zhǎng)，患者的用藥依從性較差，若PCOS患者處于備孕狀態(tài)，則應(yīng)根據(jù)具體病情進(jìn)行辨證治療。中醫(yī)治療中的穴位針灸、中藥方劑、艾灸和穴位注射能夠提高患者的卵巢功能，輔以西藥促排卵，可發(fā)揮聯(lián)合治療的獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，療效顯著。本研究結(jié)果為：A組的周期排卵率（84.22%）、妊娠率（85.37%）、多胎率（29.27%）均高于B組的78.33%、51.22%和9.76%，自然流產(chǎn)率（4.88%）低于B組（21.95%），對(duì)比有差異（P＜0.05）。A組的LH/FSH和T均低于B組；E2高于B組；BMI、WHR均低于B組（P＜0.05）。可見，以上聯(lián)合療法可有效治療PCOS致不孕癥，可改善患者的相關(guān)指標(biāo)，應(yīng)積極推廣。

附表1 對(duì)比排卵與妊娠效果[n(%)]

附表2 對(duì)比臨床指標(biāo)（±s）

附表2 對(duì)比臨床指標(biāo)（±s）

分組 LH/FSH T（nmol/L） E2（pg/mL） BMI WHR A組 1.20±0.25 3.21±0.36 51.33±4.51 24.61±2.12 0.72±0.31 B組 1.48±0.28 3.71±0.42 38.15±4.06 30.61±2.51 0.94±0.43 t 4.776 5.788 13.907 11.693 3.257 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.010