加強環節質量控制在硬式內鏡器械集中處理中的運用效果分析

陳瑞蓮 姚鐵祥 姜紅衛 唐喜艷

廣西河池市人民醫院 547000

腔鏡技術是一種借助攝像器械和光源進行操作的微創的手術方法[1]，備受推廣，樂為患者接受。硬式內鏡以其創傷小、痛苦少、恢復快、并發癥少及住院時間短的優勢廣泛應用于臨床，但硬式內鏡器械結構多為組合式管腔、材料多元化且精致，價格昂貴，手術后處理復雜、環節多，且易損壞、丟失，如不加強環節質量控制，難免造成器械損壞、丟失，妨礙手術正常進行。因此，如何做好硬式內鏡器械集中處理、合理流程、各環節質量控制，防止器械組件損壞、丟失，消毒滅菌徹底，有效預防醫院感染給我們提出了新的課題。我院于2016年1月起在常規規范化管理的基礎上對硬式內鏡器械集中處理中的清洗、消毒、滅菌、運送環節制定了嚴格的管理措施，加強環節質量控制，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院目前有腹腔鏡10套、宮腔鏡3套、腎鏡2套、椎間孔鏡1套、關節鏡1套、前列腺電切鏡2套、甲狀腺鏡器械1套，共22套。于2014年1月1日納入消毒供應中心集中處理，2016年1月起對硬式內鏡器械集中處理的關鍵環節實施嚴格管理，加強控制措施。對照組：2014年1月—2015年12月(加強環節質量控制前)，采用常規規范化集中處理；觀察組：2016年1月—2017年12月(加強環節質量控制后)，采用加強環節質量控制。兩組人員配置均為同等條件(18人，相同年齡、學歷、職稱、工齡等)，且所使用硬件設施相同，具有可比性。

1.2 方法 對照組：實施常規規范化集中處理：(1)人員培訓：由專門的小組成員負責硬式內鏡器械的回收、清洗和消毒；小組成員上崗前接受統一規范化培訓，熟悉硬式內鏡器械的管理流程及相關注意事項[2]；(2)專職成員與手術室護士完成交接工作后，將其運送至消毒供應中心，然后按照流程進行處理(沖洗→拆卸→多酶浸泡→刷洗→漂洗→消毒→干燥)，根據器械的種類與材質選擇清洗方式和滅菌方式。觀察組：實施加強環節控制集中處理:(1)人員培訓：安排硬式內鏡器械專職人員到手術室跟臺見習各種腔鏡手術，熟悉各種硬式內鏡器械及附件的用途及使用方法，并由廠家工程師現場培訓[3]，講述硬式內鏡器械內部結構，演示拆卸與組裝技巧、清洗方法、注意事項以及器械的維護保養。(2)回收清點：專職人員與手術室護士交接時，清點硬式內鏡器械數量和完整性，確認無誤后方能簽收。回收后仔細檢查器械零部件，如光學目鏡鏡體有無損壞，鏡面有無裂痕，導光束表面及接口處有無破損等等，一旦發現器械螺絲及零部件有所缺失或功能損壞應立即上報手術室。(3)清洗流程；清洗前準備好高壓水槍、氣槍、專用軟毛刷、專用內鏡清洗酶液、消毒液、潤滑防銹劑等等。根據內鏡器械材質結構及說明書選擇手工清洗或機械清洗或手工清洗+機械清洗方法，如光學目鏡、導光束或電凝線、精密的穿刺針、帶有陶瓷材料的鞘等，只能選擇手工清洗，不得使用超聲機清洗，以免損傷其完整性[4]，手工清洗時輕拿輕放，規范操作，導光束、電凝線在擦洗時避免過度拉拽，否則造成導線外露影響正常使用，導光束、電凝線用75%酒精軟布擦拭消毒，光學目鏡鏡面使用75%酒精進行清洗，禁用純酒精(95%)以上，以免造成鏡面損壞。拆卸后的精密小配件裝在精密籃筐內進行清洗消毒，以防丟失。(4)檢查保養：器械清洗后由腔鏡專職人員嚴格檢查器械清洗質量及性能情況：①管腔器械使用高壓氣槍將管腔內的水分吹到白紗布上，如紗布有污漬或有血跡等，說明器械清洗不徹底，應重新清洗；②檢查光學目鏡鏡體是否完整無磕痕、軸桿有無凹陷或刮傷，軸桿是否平直無彎曲，檢查鏡頭功能及成像質量，將鏡頭對準參照物，目鏡距離參照物在5cm以內，緩慢旋轉360°進行目測，若所視成像不清晰、變形，物鏡上有霧，說明密封端有泄露，應維修或更換。③仔細檢查硬式內鏡器械及小附件數量和完整情況，確定無誤后嚴格按照保養方式進行保養。(5)包裝及滅菌：包裝前嚴格執行雙人核對制度，再次檢查硬式內鏡器械的清洗質量和性能完好性，合格后按要求組裝，精細部位使用保護套，光學目鏡宜放置專用帶蓋、帶槽的器械盒內單獨包裝，導光束及電凝線保持直徑>15cm的盤繞無銳角方式放置，完成包裝后在包外粘貼具有追溯性的二維條形碼標簽，并雙簽名，然后消毒員根據硬式內鏡器械的材質及廠家說明書選擇滅菌方式，如選擇壓力蒸汽滅菌、低溫等離子滅菌或環氧乙烷滅菌等等。(6)發放與接收：硬式內鏡器械經過滅菌合格后由發放人員根據包外標簽名稱，在信息系統內掃描二維碼發放，并由專人運送到相關科室進行交接，雙方確認無誤后相關科室人員掃描二維碼予以按收。(7)建立獎懲制度：細化環節、細化責任，按出錯概率及大小程度給予績效處罰，工作認真細致、效率高者給予獎勵，并與評先、評優、晉升及外出學習掛鉤，激勵員工積極向上。

1.3 觀察指標 對兩組硬式內鏡器械集中處理過程器械損壞、丟失件數、清洗包裝合格率進行比較。臨床滿意度調查采用談話和問卷，≥90分為滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組器械損壞并丟失、清洗、包裝合格率明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。 加強環節質量控制后員工人文素質、工作責任心、業務能力及工作效率明顯提升，并且自主學習積極性明顯提高，臨床滿意度大幅度上升(由92%上升至98%)。

表1 兩組硬式內鏡器械集中處理情況

3 討論

從表1中可以看出，加強環節質量控制后硬式內鏡器械各環節處理合格率明顯高于控制前，器械損壞、丟失數也明顯下降，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。這說明加強環節質量(特別是關鍵環節)控制可以提高硬式內鏡器械使用安全性，各環節質量達標，能及時發現硬式內鏡存在問題，立即展開專門調研，從而進行有計劃的、針對性的干預，采取改進措施，在最短的時間內予以解決，保證器械使用的安全性及準確性，避免對手術造成影響，保障手術順利實施、安全完成；關鍵環節如清洗環節是保證消毒或滅菌成功的關鍵，也是控制醫院感染的一個重要環節，所以我們嚴加控管，取得滿意效果；加強專職人員培訓和派到手術室跟臺見習各種腔鏡手術，使得專職小組成員對硬式內鏡器械結構、功能及各環節的處理了如指掌，降低環節出錯率，減少器械損壞、丟失，減少重復環節，大大有效提高工作效率；細化流程控制、細化環節責任，建立獎懲制度，不斷提高工作人員的工作責任心，提高工作積極性，降低出錯率，減少返修，延長器械使用壽命，減少成本支出，達到低耗、安全、高效的效果，確保手術安全，避免因器械消毒滅菌不合格而引發的醫療糾紛，同時，減少消毒供應中心與相關科室間的矛盾，提高腔鏡使用科室和病人的滿意度，提高社會滿意度，擴大醫院知名度，為創建品牌醫院添磚加瓦，充分體現大醫精誠精神。

總之，加強硬式內鏡環節質量(特別是關鍵環節)控制，是確保硬式內鏡器械消毒或滅菌徹底，有效降低醫院感染發生率，減少器械損壞、丟失、減少重復環節、減少返修，降低成本及提高工作效率的重要手段。