快速康復護理在直腸癌術后結腸造口患者護理中的應用

黃彩英

廈門大學附屬第一醫院普外科，福建省廈門市 361000

直腸癌是一種消化道最常見的惡性腫瘤之一，該病位置深在，解剖關系復雜。目前臨床上常用直腸癌根治術(Miles術或Hartmann術)進行治療，術后通常需進行結腸造口[1]。由于結腸造口后，排便方式發生改變，從而嚴重影響患者的生活質量，且易發生其他并發癥[2]。對此以往臨床上常采用傳統方式進行護理干預，但通常效果不佳。然而，快速康復護理是一種以循證醫學為依據在圍手術期進行一系列優化措施，以減少機體應激反應，促進患者快速康復的護理模式[3]。同時研究表明[4-5]，快速康復護理在多種外科手術中的干預效果良好。鑒于此，本文基于對118例行直腸癌術后結腸造口患者的臨床資料的配對分析，以明確快速康復護理在此類患者的圍手術期的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2016年8月—2018年8月共118例行直腸癌術后結腸造口患者的臨床資料，按照護理方式的不同分為對照組和干預組，各59例。對照組：男18例，女41例，年齡43～72歲，平均年齡(57.27±11.25)歲；TNM分期，Ⅰ期28例，Ⅱ期19例，Ⅲ期12例；術中探查腫瘤下緣距肛門4.0～7.0cm，平均距離(5.24±2.08)cm。干預組：男17例，女42例，年齡42～70歲，平均年齡(57.11±11.07)歲，TNM分期，Ⅰ期27例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例；術中探查腫瘤下緣距肛門4.0～7.0cm，平均距離(5.19±2.04)cm。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)經腸鏡病理確診為直腸癌，且經CT或MRI確認未遠處轉移；(2)符合行直腸癌根治術的手術指征；(3)知情并同意本次研究，且簽署知情同意書；(4)獲得我院倫理委員會的批準。排除標準：(1)存在凝血障礙者；(2)合并有心、肝、腎等嚴重疾病者；(3)存在精神障礙、意識障礙者；(4)臨床資料不完整者。

1.2 護理方法 對照組患者給予臨床傳統方式進行護理干預。其內容包括對患者進行健康宣教、常規造口護理、出院指導等。

干預組在對照組基礎上給予快速康復護理模式進行干預。其內容包括：(1)早期進食：術后清醒4h后漱口并吹氣球，再過4h給予嚼口香糖并飲用200ml糖鹽水，在術后1d后予進流食(術后康復營養粉，舒益健)、夾閉尿管膀胱訓練，人工肛門袋排氣后給予半流食。(2)早期運動：患者術后清醒后指導其進行四肢舒伸、翻身、指導拍背、咳痰，術后1d指導其在病床上進行全身伸展運動、拔除導尿管下床排尿，術后2d可進行離床活動。(3)心理干預：記錄并評估患者的心理狀況和個人素質，對于存在焦慮或抑郁的患者，積極的與其進行護患溝通，并鼓勵家屬參與，了解其內心深處，給予其戰勝病魔的信心，并組織患者之間進行交流，相互開導，分享自己抗病體會。(4)尊嚴療法：指導患者進行書法、音樂、繪畫、象棋等活動，培養其興趣愛好，促進其回歸社會，提高自尊水平。(5)自理能力：仔細講解造口袋的使用方式及注意事項，避免感染和產生異味；并教會患者及家屬使用、清洗和拆除造口袋，讓患者積極地參與到自我護理過程中。(6)出院指導：造口門診隨訪(1次/月)，將造口情況反饋至造口患者微信群(1次/周)，組織患友會聯誼活動(1次/季度)交流心得，促進患者盡快適應造口，提高生活質量。

1.3 觀察指標 (1)自我護理能力[6]：利用自我護理能力實施量表(ESCA)分別從自我概念、自我護理責任感、技能、健康知識水平4個維度對患者護理前后的自我護理能力進行評價，共43道題目，每道題目評分在0～4分之間，總分為172分。評分越高說明其自我護理能力越強。(2)生活質量[7]：利用生活質量量表(QLO-C30)分別從軀體、認知、情緒、角色和社會功能5個方面對患者護理前后的生活能力進行評分，每個方面的評分為100分，評分越高說明生活質量越好。(3)胃腸道不適癥狀發生情況：記錄兩組患者護理過程中出現的胃腸道不適癥狀，其包括惡心、嘔吐、腹瀉等。胃腸道不適癥狀發生率=出現胃腸道不適癥狀例數/總例數×100%。(4)并發癥發生情況：記錄兩組患者護理過程中出現的并發癥，其包括造口表面出血、造口水腫、造口周圍發炎、造口脫垂等。并發癥發生率=發生并發癥例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者護理前、后的自我護理能力比較 兩組患者護理前自我概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識水平和自我護理能力總分比較差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，兩組評分均明顯上升，且干預組明顯高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前、后的自我護理能力比較分)

注：與同組護理前相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者護理前、后的生活質量比較 兩組患者護理前軀體、認知、情緒、角色、社會功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，評分均明顯上升，且干預組明顯高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前、后的生活質量比較分)

注：與同組護理前相比，*P<0.05。

2.3 兩組患者護理過程中胃腸道不適癥狀發生情況 對照組和干預組護理過程中胃腸道不適癥狀發生率分別為16.95%和3.39%，比較差異有統計學意義(χ2=5.937，P=0.015<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理過程中胃腸道不適癥狀發生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者護理過程中造口相關并發癥發生情況比較 對照組和干預組護理過程中造口相關并發癥發生率分別為15.25%和3.39%，比較差異有統計學意義(χ2=4.913，P=0.027<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理過程中造口相關并發癥比較[n(%)]

3 討論

近年來，我國直腸癌發病率逐漸增加，且趨向于青年化。并且該病早期癥狀不明顯，不易被發現，隨著腫瘤的逐漸增大會表現出排便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀，一旦發現這些癥狀，患者則需進行腸鏡檢查，若病理確診直腸癌則需手術治療[8-9]。由于直腸癌發病位置特殊，根治術后往往需要永久或臨時性結腸造口[10]。有研究報道[11]，直腸癌根治術并結腸造口后，患者往往由于存在心情低落且自理不便而影響術后康復，降低其生活質量。雖然臨床上通常采用過傳統的護理方式進行干預，但是往往效果不佳。

然而，快速康復護理是一種以促進患者有效康復、改善生活質量、提高自理水平為理念的新型護理方式[12]。本文篩選入組118例直腸癌術后結腸造口患者，作為本實驗的樣本群體，對比了傳統護理方式和快速康復護理的臨床效益。結果發現，應用快速康復護理干預患者的自我護理能力、生活質量評分明顯提高，且明顯高于傳統護理組。究其原因，快速康復護理在傳統護理方式基礎上，增加了對患者進行早期進食和運動指導，并且輔予心理干預，通過尊嚴療法，提高造口患者的自尊水平，促進其盡快適應社會，同時仔細指導患者使用造口袋，并積極地講解使用過程中的注意事項，手把手地教授其進行清洗和更換，提高其自理能力。

另外，本文結果顯示，干預組的胃腸道不適癥狀發生率和造口相關并發癥發生率明顯低于對照組。這可能是由于快速康復護理更加注重改善患者心理狀況，提高其自尊水平和自理能力，鼓勵患者主動參與造口護理，降低胃腸道不適發生率和造口相關并發癥發生率，從而更好地改善生活質量，達到身心同治，因而可以更快更好地回歸原有社會角色，提高社會適應性。

綜上所述，在直腸癌術后結腸造口患者護理中應用快速康復護理，明顯降低胃腸道不適癥狀發生率和并發癥發生率，并改善患者的自理能力、自尊水平和生活質量，值得臨床推廣。