基于Orem理論的親情化護理對重癥患者的結局影響分析

馬懷麗 李瑞琳

云南省曲靖市第一人民醫院 1 神經內科 2 重癥醫學科 655000

重癥監護室收治的大部分患者為危重病癥，不僅病情兇險，生命體征也可能在短時間內發生巨大的變化，生命安全時刻處于被威脅的狀態下，患者因此在清醒狀態下會出現較大的負面情緒，包括焦慮、煩躁、緊張、抑郁等，不僅對疾病的治療造成了嚴重的影響，同時還有可能誘發自傷等難以控制的意外事件發生[1]。為了保證患者的生命安全，臨床對重癥監護室的護理水平提出了較高的要求，不僅要穩定患者的心理狀況與精神狀況，同時還要注意護理過程中的細節事項，讓患者更好地配合治療[2]。現將我院既往收治的80例重癥患者的護理內容進行回顧性分析，探討基于Orem理論的親情化護理對重癥患者護理效果，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2017年12月我院收治的80例重癥患者，按照入院的先后順序分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡26～71歲，平均年齡(42.1±6.5)歲；APACHEⅡ(急性生理與慢性健康評價Ⅱ)評分8～32分，平均評分(17.0±3.9)分。觀察組男20例，女20例；年齡25～72歲，平均年齡(41.8±6.8)歲；APACHEⅡ評分7～31分，平均評分(16.9±3.7)分。兩組患者在性別比、年齡、APACHEⅡ評分上比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組給予細節護理。(1)排痰護理：患者一旦意識昏迷，無法自主排痰，容易因痰液阻塞呼吸道引發肺部并發癥，所以護理人員應當根據患者的情況調整患者體位進行排痰或進行吸痰處理，保證呼吸道的暢通。(2)皮膚護理：強化對患者的口腔、鼻腔、肛門和會陰部的皮膚護理，保證口腔與鼻腔的濕潤，其他部位皮膚的干燥與清潔。(3)營養干預：強化患者的營養均衡，對昏迷的患者可采用胃管注入高熱量、低脂肪的37℃營養液，以豐富的蛋白質、維生素、膳食纖維為主，1次/4h[4]。(4)肢體活動：定期幫助患者進行肢體被動活動，加速血液循環，防止壓瘡出現。(5)家屬護理指導：讓家屬積極參與到護理工作中，并在護理期間對患者進行語言鼓勵與皮膚觸摸等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予Orem理論的親情化護理。(1)結合患者的現病史、既往史、治療情況、家庭情況與社會背景對患者全面了解，采用ADL(日常生活能力量表)對患者的生理退化程度及心理依賴情況進行系統評估，客觀了解患者的自我護理水平與能力。(2)為患者及家屬制定詳細的教育指導計劃于訓練計劃，著重強調家庭跟進式親情護理對患者康復所能達到的目標影響，本組患者經ADL評分發現自我護理能力可觀，故對其進行心理護理、飲食結構調整、康復治療、軀體障礙訓練等技術指導，同時在患者出院后采用“互聯網+”的模式繼續院外的延伸護理與隨訪，最大限度地提高患者的生活質量情況。(3)護理教育與指導時要留意患者的心理康復情況，尊重患者，給予患者足夠的心理支持，讓家屬參與其中，鼓勵患者自理、自信、自強，讓患者正確地意識到自身疾病的情況和積極參加康復訓練及治療對疾病預后帶來的效果。(4)做好家屬的心理疏導，由于患者需要長期的親情化護理，所以家屬的心理健康對患者的康復具有重要意義，能為患者營造良好的氛圍。此外，讓家屬參與到日常康復治療的學習中，給予家屬正確的信息指導與情感支持，改善患者的目前狀態。

1.3 觀察指標 統計兩組護理結局中患者生活質量評分和護理結局中患者并發癥情況[3]。采用我科自制的護理滿意度調查表對患者進行調查，以滿分制進行評價，包括非常滿意、滿意與不滿意，其中90分及以上為非常滿意，60～89分為滿意，低于60分為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100.0%[4]。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分比較 觀察組生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較分)

2.2 兩組患者并發癥情況比較 觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者對護理的滿意度比較 觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者對護理的滿意度比較[n(%)]

3 討論

重癥患者多為嚴重創傷、大手術、敗血癥重度臟器衰竭等病情危重的患者，加速患者清醒，提高患者生存率是對重癥患者治療的主要目標。臨床工作中除了加強治療還應當重視患者的護理干預，以提高生存質量。由于多數患者在病情刺激、治療環境陌生、家屬不在身邊等情況下會出現恐慌、煩躁、焦慮等負性情緒，因而表現出治療不配合，嚴重影響了臨床工作的開展，不利于患者的康復。

細節護理是近年來臨床中常用的一種新型護理模式，該模式在外科中的應用，能有效提高護理工作的質量以及患者的滿意度。在整個臨床護理工作中，細節護理具有重要的地位，要求護理人員在特定的環境中對細節操作進行辨認、分析等，并給予相應的管理措施[5]。細節管理的核心內容在于護理人員時刻要保持嚴謹、認真、科學的態度與護理理念，并精心的為患者做好每一個護理細節，保證護理工作的數據化、精確化和細節化。有研究指出[6]，細節護理能有效提升患者的護理滿意度，同時提高護理質量，緩解患者的心理壓力。重癥患者由于其疾病的特殊性于復雜性，患者的心理狀況與生理狀況更為敏感，所以科學的護理模式對重癥患者的康復顯得尤為重要。Orem自護理論是建立在健康、完整、維持本人生命基礎上的一系列自我照顧活動，其護理的目的是為了克服并預防自理缺陷，為患者提供更科學的技術指導與服務。Orem自護理模式包括支持教育類、部分補償類及全補償類。本文中，對觀察組患者采取了部分補償類護理，結果發現，觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組，生活質量總評分、護理總滿意度上均顯著高于對照組，由此可見，將Orem自護理論融于重癥患者的親情化護理中效果可靠。

綜上所述，基于Orem理論的親情化護理不僅能提升重癥患者的生活質量、護理效果，同時能降低患者治療期間出現的各類并發癥，值得臨床推薦。