對比分析新生兒疾病篩查血液標本采集過程中應用不同定位方法的臨床效果

周其英

福建省南平市第二醫院產科 354200

新生兒在出生后通過血液標本可篩查出是否患有內分泌疾病、先天性代謝性疾病，以便在病情早期得到及時診治[1]。但由于新生兒身體耐受性差，敏感度高，在血液采集中配合度低，穿刺難度大，如長時間穿刺不成功，新生兒出現哭鬧行為，家屬易產生負面情緒，和醫護人員產生矛盾糾紛[2-3]。因此，在新生兒血液標本采集時，合理的選擇定位方法尤為重要。本文收集我院疾病篩查的新生兒80例，對不同定位方法進行分析，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月期間于我院進行疾病篩查的新生兒80例。所有新生兒均未發現出生缺陷，排除新生兒合并癥、兒科監護者；所有家屬均對研究內容知情同意，并在知情同意書上簽字；本研究已獲我院倫理委員會批準。按照隨機抽簽方式將其分為對照組和觀察組，每組40例；對照組男23例，女17例，孕周37～40周，平均孕周(38.5±2.1)周，日齡1～6d，平均日齡(3.5±0.3)d，體重2 530～4 100g，平均體重(3 315.4±243.2)g；觀察組男21例，女19例，孕周38～41周，平均孕周(39.5±2.3)周，日齡1～8d，平均日齡(4.5±0.6)d，體重2 500～4 200g，平均體重(3 350.3±251.2)g；兩組新生兒性別、孕周、日齡、體重資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組新生兒采取足跟兩側定位法對血液標本進行采集；采集前，先在新生兒第1、4、5腳趾正中位置至足跟中點位置畫直線，穿刺針傾斜40°左右，在直線外側或內側位置處進行穿刺。觀察組新生兒采取三角形定位法對血液標本進行采集；采集前，墊高新生兒枕部，將足底緣水平位置和右足外側踝關節前緣連接成一條垂直線；取足底緣和垂線交叉位置處進行穿刺；穿刺時，護理人員應用左手食指和中指夾住踝關節，再用食指和拇指將足后跟握緊，拇指向足后跟稍用力推進，推進過程中應注意循序漸進，反復操作；再對穿刺部位消毒，右手讓穿刺針傾斜40°左右刺入；將第一滴血擠出后，在使用采血卡采集血液標本。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組新生兒一次性穿刺成功率、標本合格率、不良反應及采血時間；采取新生兒面部編碼系統(NFCS)[4]對采血疼痛程度進行評分，得分越低表示新生兒疼痛越輕；采取標準無伸縮性透明材料對血標本直徑進行測量記錄。

2 結果

2.1 兩組新生兒一次性穿刺成功率、標本合格率、不良反應發生率對比 與對照組相比，觀察組一次性穿刺成功率、標本合格率更高，不良反應發生率更低，差異具有統計學意義(P<0.05)；詳見表1。

表1 兩組新生兒一次性穿刺成功率、標本合格率、不良反應發生率對比[n(%)]

2.2 兩組新生兒采血時間、穿刺疼痛程度、血標本直徑對比 觀察組采血時間比對照組更短，穿刺疼痛程度更輕，血標本直徑更高，差異具有統計學意義(P<0.05)；詳見表2。

表2 兩組新生兒采血時間、穿刺疼痛程度、

3 討論

近年來，我國提倡優生優育，新生兒疾病篩查受到越來越多人重視。通過新生兒疾病篩查可有效減少新生兒出生缺陷，及時對新生兒檢出的疾病進行早期治療，有利于提高我國人口綜合素質。在新生疾病篩查中，需先對新生兒血液標本進行采取，再對標本制作、保存、送檢，實驗室通過標本對疾病進行篩查，如檢查結果表現為陽性，在進行再次復查，疾病確認后，根據檢查結果采取相應治療措施[5-6]。由于新生兒疼痛耐受較差，血液標本采集難度較高，研究表明[7]，血液部位選擇是影響一次性穿刺成功主要因素。在采集過程中，選擇合理的采集方法能有效緩解新生兒疼痛，提高一次性穿刺成功率。而新生兒血液標本采集多選擇足底外側動脈或內側動脈，其主要因該部位血流豐富，無須用力擠壓即可出血，且出血速度較快[8]。三角形定位法將穿刺點定在新生兒足跟兩側足跟底部位置，其主要因該部位較為平坦，更有利于穿刺。在穿刺成功后，護理人員將新生兒小腿順著腘窩稍微抬高，讓足跟和地面平行，方便擠血操作。擠血過程中，血斑直徑大的標本不易滑落、流失，能有利于標本采集[9]。相較于三角形定位法，足跟兩側定位法在血液標本采集過程中，將新生兒小腿沿腘窩傾斜再抬高，新生兒產生應激反應血斑滑落，需多次進行采集，易造成足跟紅腫、淤斑等不良反應[10]。本文結果顯示，相較于足跟兩側定位法，三角形定位法進行血液標本采集，一次性穿刺成功率、標本合格率更高，不良反應發生率更低，且采血時間更短，穿刺疼痛程度更輕，血標本直徑更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在新生兒疾病篩查血液標本采集過程中，選擇三角形定位法進行穿刺，能有效縮短采血時間，提升一次性穿刺成功率和標本合格率，緩解新生兒穿刺疼痛，減少不良反應。