中醫護理干預聯合集束化護理在救治急性重癥胰腺炎患者中的應用分析

鄧 穎

江西省中西醫結合醫院,江西省南昌市 330003

隨著不良飲食及過度飲酒等因素的增加，急性重癥胰腺炎的發病率也呈現明顯的上升趨勢[1]。作為臨床常見的危急重癥，重癥胰腺炎患者不但病情嚴重且變化快，死亡率高，預后多不理想[2]，故對護理工作的要求更加嚴格。筆者對急性重癥胰腺炎患者實行中醫護理干預聯合集束化護理，獲得了滿意的臨床療效，現將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月—2016年7月收治的86例重癥胰腺炎患者，按隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組43例。觀察組中男24例，女19例；年齡22～67歲，平均年齡(43.81±16.29)歲；Bahhazar CT分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級14例，Ⅳ級7例。對照組中男25例，女18例；年齡23～69歲，平均年齡(44.25±17.36)歲；Bahhazar CT分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級12例，Ⅳ級6例。所有患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》[3]中的診斷標準，排除精神類疾病、合并惡性腫瘤、心肝腎等臟器功能障礙、合并其他急腹癥、局部并發癥患者，家屬及患者對本次分析均知曉同意并簽署知情同意書，本方案也經我院倫理委員會批準后實施，兩組在年齡、性別等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實行常規護理，包括營養支持、引流管護理、日?；A護理及回答患者或家屬提出的疑惑問題等。觀察組在對照組的基礎上給予中醫護理干預和集束化護理，中醫護理干預：(1)中藥胃管注入。取大黃30g加水煎后取100ml湯汁，當溫度在35～40℃時，從胃管緩慢注入，后給予少量相同溫度的溫開水沖洗胃管。用藥期間密切觀察大便的次數、顏色、性質等。(2)芒硝外敷。取芒硝500g使用小紗布塊包好后，外敷于胰腺所在位置的腹部，1h/次，2～3次/d。注意加強對敷貼處皮膚的觀察，防止有皮疹等異常情況出現。(3)足底按摩。按摩前先使用溫水洗凈雙足并擦干，護理人員先給其中一足涂上按摩膏，選擇足部胃、腸、大腸、結腸、直腸、腹腔神經叢、十二指腸、肝門反應區為主反射區，腎、輸尿管、膀胱反應區為輔助反射區，使用拇指指腹以適當力度在所選擇區域行刮壓式緩慢移動，3～5min/次，并采用相同方式對另一足進行按摩。按摩過程中注意做好對未操作足的保暖工作。集束化護理：(1)心理護理。日常護理人員多主動與患者進行交流，并給予其充分的安慰，以促進護患情感的交流，減輕患者的心理壓力；向患者介紹治療效果較好的病例，鼓勵患者積極配合治療，樹立治愈信心；為患者選擇其喜歡的電視節目或音樂，以轉移其對自身病情的注意力，達到身心放松的目的；鼓勵患者說出內心的煩惱或令其壓抑的問題，并盡最大努力地給予其幫助，減輕其思想包袱。(2)病情觀察。密切對患者病情進行觀察，以及早發現胃腸功能衰竭的征兆；對有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀的患者，除及時報告醫生給予對癥處理外，還應加強對患者的解釋和安慰工作；當病情出現好轉時及時告知患者，使其充分認識和了解自身病情。(3)促進腸道運動。以肚臍為中心，沿腹部四周按順時針方向實行環形按摩，3～5min/次，以促進腸道運動功能的恢復。(4)飲食干預。 在患者病情允許的情況下，盡早對其實行胃腸道喂養，以促進腸道功能的恢復；囑患者少進食易產氣食物，并增加幫助消化的酶類藥物，以防止腹脹的發生。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者恢復時間及并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組恢復時間比較 與對照組相比較，觀察組血淀粉酶、血脂肪酶、白細胞恢復正常時間及住院時間都明顯更短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組恢復時間比較

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組(χ2=4.91，P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

相關研究資料表明[4-5]，重癥胰腺炎常會累及腸道，致使腸道中菌群數量或定位發生改變，致病菌趁機大量繁殖，同時重癥胰腺炎發生時，各種損傷引起炎癥因子的迅速釋放或導致缺血再灌注損傷的發生，而累及腸道黏膜屏障，誘發腸道菌群及相關代謝產物和內毒素的失衡、移位，形成腸源性細菌或內毒素血癥，導致機體多器官功能障礙的發生，無論是在治療上還是護理方面都較為棘手。

近年來，中醫護理手段在臨床取得了較大的進步。急性重癥胰腺炎屬中醫“腹痛”“脅痛”“便秘”等范疇，多由外感邪侵，情志不調，飲食不節，蛔蟲內積及創傷導致濕熱積于中焦，氣血淤滯不通而郁久化熱，致脾胃實熱，肝膽失疏而發病。經胃管注入大黃及芒硝外敷可起到化淤破積、泄熱通腑、涼血解毒等作用，能有效地增進胃腸的蠕動功能，促進腸道內糞便及氣體等物質的排除，同時還能較好地抑制胰酶的自身消化。而足底按摩能有效地刺激足底胃腸敏感區，改善胰腺及胃腸道的血液循環和新陳代謝，從而減少腸源性毒素的吸收，緩解患者的病情。

集束化護理措施是一組護理干預措施的集合，其中每項護理措施的有效性和可行性都是經過臨床研究證實的，通過“捆綁式”實施模式，能為患者提供更加全面且系統化的臨床護理服務[6]。將集束化護理應用重癥胰腺炎患者中不僅有利于醫護人員盡早發現患者病情惡化的危險因素，且還可為患者提供充分的心理和營養支持，并給予適當的刺激以促進患者胃腸道的運動，從而改善病情，促進患者的恢復。

本組資料中的兩組重癥胰腺炎患者進行比較，結果顯示聯合護理的一組血淀粉酶、血脂肪酶、白細胞恢復正常時間及住院時間都明顯更短(P<0.05)，且并發癥總發生率明顯更低(P<0.05)。中醫護理干預與集束化護理的聯合應用，在改善患者體質和緩解臨床癥狀的基礎上，護理人員還可為患者提供系統化、全面性的護理服務，使患者清楚地認識到自身的良好配合在疾病治療過程中的重要意義，積極主動進行配合，從而降低并發癥發生率和縮短恢復時間，是更為適用的護理手段。