優質護理服務在降低開胸手術患者術后并發癥的應用效果分析

李長安

天津市寧河區醫院 301500

開胸手術后由于患者體內殘留的麻醉以及手術切口的疼痛感，容易致使患者的呼吸肌運動出現限制，導致其不能順利的進行排痰，造成痰液的在患者呼吸道的滯留，以致于其發生肺不張以及肺部感染等并發癥，降低手術效果，加重患者的疼痛感，延長患者的治療時間，加重患者與其家屬的經濟負擔，情況嚴重者，還有可能直接威脅到患者的生命安全[1]。為降低患者開胸術后發生并發癥的概率，應實施優質的護理服務，對此，本文對我院2015年3月—2018年8月實施常規護理服務與實施優質護理服務的臨床護理資料進行了搜集與分析，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2015年3月—2018年8月，以我院接受開胸手術的106例患者作為觀察對象，而后以患者入院時間的先后隨機將這106例患者分為研究組與常規組，各53例。常規組53例，男女比例為33∶20，年齡35～80歲，平均年齡(57.5±16.5)歲；研究組53例，男女比例為27∶26，年齡36～80歲，平均年齡(58.0±16.8)歲。本次研究所有觀察對象均知情，且已簽署知情同意書，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規組：優質護理服務實施前，排班方法為責任制護理，根據護士工作如打針、發藥、基礎護理進行排班與分工，即有治療班、輔助班、備藥班、主班等等，只有2名責任護士負責全科所有患者除治療以外的護理及護理病歷的書寫，出現了打針的不管發藥，發藥的不管打針，基礎護理的不管觀察病情等情況。患者每天接觸多名護士，不知道誰是其負責的護士。雖指導患者術前進行呼吸功能訓練和有效咳嗽咳痰技巧，但未實施評價，難以保證患者是否真正落實。手術后患者的病情觀察和翻身拍背等工作也不能及時協助。

研究組：予以優質護理，具體護理內容如下：(1)優化排班模式：對所有開胸手術患者實施責任包干制，有1名護士人員分管6名患者，使用APN排班模式(以三班原則進行排班，即A班、P班、N班，實現對醫護人員的分層管理)，護士只承擔護理工作，不承擔護理工作外的行政工作，增加護士照看患者、關心患者的時間，滿足患者更多護理要求，為患者提供優質的護理服務。(2)術前護理：①對于吸煙的患者加強健康教育指導，幫助患者分析吸煙對病情的影響，叮囑患者嚴格戒煙，同時指導患者在胸腔部位疼痛的情況下正確呼吸與正確排痰的方法，而后對患者呼吸與排痰方法的掌握情況進行評價，并叮囑患者每日進行練習，以降低患者術后并發癥發生率。存在痰液的患者要予以霧化吸入治療。②免疫力低下的患者采取靜脈營養支持治療，提升抵抗力。③為避免開胸手術后患者出現心理問題，護士重視患者心理，及時開解患者。(3)術后護理：①肺不張護理：術后醫護人員應嚴密關注患者胸腔引流管的暢通性，手術后第1、2天應鼓勵患者早期咳嗽、咳痰，指導患者深吸氣，進行4～6s的屏氣后咳嗽，使咳嗽具有沖擊力，利于排除分泌物，以促進患者肺復張能力的恢復，每日定時利用排痰機對患者的痰液進行及時排出，以免痰液過多致使患者出現肺不張等現象。②肺部感染護理：術后每日定時對患者的體溫進行測量，并定時協助于患者進行翻身，若患者因手術切口處的劇烈疼痛感而不敢咳嗽時，醫護人員應協助于其進行咳嗽，指導患者進行呼吸訓練，取平臥位，將身體放松，使用鼻子進行呼吸，將呼吸節奏放慢，保持頻率在6次/min，主要采取腹式呼吸[2]。同時對患者實施霧化吸入治療，定時為患者拍背、翻身，促進支氣管壁的痰液松動脫落，預防壓瘡。手術后鼓勵患者早期活動，手術后第1天即可在床上進行上下肢活動，根據情況逐漸增加活動量，并逐漸過渡到下床活動。

1.3 觀察指標 首先，觀察兩組患者的肺不張發生率，包括有發生肺不張與未發生肺不張；其次，觀察兩組患者的肺部感染發生率，包括有發生肺部感染與未發生肺部感染。最后對比兩組下床活動時間及住院時間。

1.4 統計學方法 本文中數據均已通過SPSS22.0軟件的計算，計數資料采用[n(%)]表示，用χ2值進行檢驗，若P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肺不張發生率比較 研究組患者發生肺不張發生率為11%明顯低于常規組的60%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺不張發生率比較

注：兩組肺不張的發生率比較，χ2=4.266 7,P=0.038 8。

2.2 肺部感染發生率比較 研究組患者肺部感染發生率為0%明顯低于常規組的50.94%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺部感染比較[n(%)]

注：兩組肺部感染的發生率比較，χ2=5.333 3,P=0.020 9。

2.3 下床活動時間及住院時間對比 兩組比較術后恢復情況，研究組術后平均下床活動時間為8.21d、平均住院時間為11.22d，均顯著短于常規組的平均下床時間111.56d、平均住院時間15d(P<0.05)。

3 討論

由于開胸手術屬于一種創傷性較大的手術類型，對患者的肺功能損傷較大，致使患者術畢容易出現各種并發癥[3]，在患者接受開胸手術的過程中實施優質護理，不但可以極大地降低患者術后發生并發癥率，且可以調動醫護人員的護理熱情，保障良好的手術治療效果，促進患者的術后恢復，減輕患者與其家屬的經濟負擔。在實施優質護理的過程中，醫護人員可使用規范的技術與方法來指導患者以正確的方式進行護理與排痰，保障術后患者呼吸道的暢通性，減少患者帶管治療的時間，降低患者發生肺不張以及肺部感染率，以此同時，醫護人員可通過責任包干制，以進一步明確醫護人員的職責與工作任務量，使得護理工作更加到位與細致化[4]。據本次數據顯示，實施優質護理措施后，研究組患者發生肺不張發生率為11%明顯低于常規組的60%(P<0.05)；研究組患者肺部感染發生率為0%明顯低于常規組的50.94%(P<0.05)，下床活動時間及住院時間均是研究組優于常規組。這三項數據說明在患者接受開胸手術治療的過程中實施優質護理對降低患者術后發生并發癥率具有十分重要的作用，為提高開胸手術的治療效果，醫院應積極普及此種護理模式，同時，該種護理模式的實施還將促使醫患關系更加和諧，提高醫院護理服務水準的提升。

綜上所述，優質護理的實施可顯著降低開胸手術患者術后發生并發癥的概率，值得我院臨床護理學進行借鑒。