強化口腔干預方法對ICU昏迷患者并發墜積性肺炎及口腔狀況的影響

周 珊

河南省浚縣人民醫院重癥監護室 456250

ICU昏迷患者多數不能自主進食，并受到機械性的自理清潔受限，導致患者極易出現口腔感染及潰瘍現象[1]，加之患者病情危重，口腔內部狀況欠佳，使其內部病原微生物迅速增殖，不僅會影響昏迷患者正常治療，并且會誘發墜積性肺炎的發生。因此，對ICU昏迷患者采取有效的口腔干預在臨床上具有重要意義。本文采用強化口腔干預方法應用于ICU昏迷患者，旨在分析對其口腔狀況及墜積性肺炎的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年4月—2017年4月本院的81例ICU昏迷患者，所有患者均在入住ICU時出現昏迷現象，格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分≤8分，家屬知情同意并簽署知情同意書。排除氣管插管、口腔疾病史患者等。按照隨機數字表法將患者分為對照組和強化組，對照組40例，男23例，女17例，年齡42～73(58.61±4.29)歲；急性中毒7例，顱腦手術15例，急性心力衰竭10例，腦出血8例。強化組41例，男24例，女17例，年齡40～75(59.34±5.67)歲；急性中毒8例，顱腦手術16例，急性心力衰竭9例，腦出血8例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規措施對ICU昏迷患者進行口腔干預，使用蘸過生理鹽水的棉球對昏迷患者口唇部、軟硬腭、峽部、舌上下面、牙齒進行擦拭。強化組采用強化口腔干預方法，內容如下：(1)干預前準備：準備口腔干預器械、注射器、紗布、5%NaHCO3溶液及生理鹽水；(2)配制漱口液：在250ml的生理鹽水中加入干擾素300萬U，并將10片復合維生素B研碎加入其中；(3)沖洗口腔：患者仰臥位，保持床頭呈30°，由2名醫務人員協同干預，一人采用注射器抽吸適量的漱口液，從患者一側嘴角緩慢注入口腔內部，從另一嘴角用吸痰管將液體吸出，反復5次對口腔內部清洗；(4)二次清洗：進行上述口腔沖洗及生理鹽水擦拭后，將蘸有5%NaHCO3溶液的紗布對口腔內部再次擦拭；(5)濕潤呼吸：昏迷患者多張口呼吸引發口腔干燥，采用蘸有生理鹽水的單層紗布覆蓋于患者口腔上部，每隔4h由專人更換，防止口腔感染。

1.3 觀察指標 (1)比較并記錄兩組患者口腔潰瘍面積。(2)對干預前、后的兩組患者咽拭子菌落進行培養，并對菌落數進行檢測[2]。(3)對比兩組患者墜積性肺炎及口腔感染發生情況。

2 結果

2.1 口腔潰瘍面積及咽拭子菌落數對比 干預后強化組口腔潰瘍面積及咽拭子菌落數顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組口腔潰瘍面積、咽拭子菌落數比較

注：組內干預前后比較，★P<0.05；干預后組間比較，●P<0.05。

2.2 墜積性肺炎及口腔感染發生率對比 強化組的墜積性肺炎及口腔感染發生率均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組墜積性肺炎、口腔感染發生率比較[n(%)]

注：與對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

ICU昏迷患者氣管、口腔黏膜自凈能力較弱，并且對口腔內部不能及時有效地進行清潔，進而引發呼吸道及口腔滋生細菌，導致一系列的口腔衛生狀況。目前ICU臨床多對昏迷患者采用常規口腔干預，雖然可對口腔內部得到清潔，但卻并未解決根本問題，進而引發墜積性肺炎在臨床上的發生。

研究認為[3]，造成ICU昏迷患者口腔潰瘍有多種因素，患者長期昏迷導致口腔狀況極差，會引起口腔內酸堿度失衡，使口腔內中性粒細胞迅速減少，從而使其內部黏膜抵抗力減弱；另由于患者口腔自凈能力下降，會產生大量的胺類、吲哚及硫氫基等，使口腔內環境失衡，破壞口腔黏膜，進而導致口腔潰瘍。因此，在對ICU昏迷患者進行口腔干預時，重點對口腔內部進行抗菌消炎、維持酸堿平衡是工作重點。在本次文中，強化組采取強化口腔干預方法，首先對ICU昏迷患者口腔內部進行系統強化清潔，可以有效清除口腔黏膜病原菌，防止微生物在有利的環境下滋生，另外在進行二次口腔清潔時采用5% NaHCO3溶液，一方面可以對口腔內的厭氧菌有抑制作用，另一方面對保護口腔黏膜具有良好療效；漱口液中含有一定量的復合維生素B及干擾素，因此可以增強黏膜上皮的抗感染能力，并能夠補充口腔細胞代謝所需要的輔酶，促使口腔上皮細胞正常化及維持口腔黏膜的完整狀態。從結果中發現，強化組的口腔潰瘍面積小于對照組，提示強化口腔干預可以改善口腔內部狀態，提高口腔潰瘍愈合度，恢復口腔黏膜完整性。

相關學者認為[4]，口腔內部極易造成病原菌繁殖。通過臨床研究發現，ICU昏迷患者由于口腔長期處于干燥狀態，其口腔自潔功能顯著下降，導致內部病原菌聚集滋生，而大量的病原菌會導致患者口腔黏膜抵抗能力下降，從而發生口腔內部感染；由于患者口腔內少量的分泌物無法進入食道，不僅會造成細菌的滋生，并會誘發口腔感染、出血、潰瘍現象，最終導致墜積性肺炎的發生，影響患者ICU常規治療效果。本次治療中，強化組進一步通過口腔干預達到改善口腔衛生狀況的目的，采用沖洗的方法可沖洗口腔內部牙間隙、舌面部及牙齦槽等部位，避免細菌在深處的繁殖，從而更好地減少口腔菌落大面積生長，并在患者呼吸時使用濕潤的生理鹽水紗布覆蓋于患者口部，可阻斷細菌進入口腔的途徑，進一步改善口腔感染狀態，減少臨床墜積性肺炎的發生。另有研究顯示[5]，口腔內部酸堿度失衡也會導致口腔感染或加重。而強化組應用生理鹽水及5%NaHCO3溶液可調節患者口腔內部的pH值在6.6～7.1，從而可以從根本上避免口腔感染的發生。本結果顯示，干預后強化組咽拭子菌落數明顯低于對照組，墜積性肺炎、口腔感染發生率低于對照組，表明強化口腔干預能夠抑制口腔細菌繁殖，提高口腔整體水平。

綜上所述，強化口腔干預方法可以改善ICU昏迷患者口腔內部衛生狀況及口腔潰瘍面積，減少口腔內菌落數，避免墜積性肺炎及口腔感染的發生，其臨床意義值得深入探討應用。