系統化急救護理對急性左心力衰竭患者搶救效果及院內呼吸道感染的影響

孫 萍

河南理工大學第一附屬醫院(焦作市第二人民醫院)護理部，河南省焦作市 454001

急性左心力衰竭是臨床中較為常見的急危重癥，該病是心臟病引起心排血量驟然減少、周圍循環阻力及壓力異常升高而導致一系列心肌急性缺血所致，以端坐呼吸、呼吸困難為典型臨床癥狀表現[1]。研究顯示[2]，冠心病、心臟病史、退行性心瓣膜病及高血壓等因素是急性左心衰竭發病的高危因素，其誘發機制與支氣管哮喘發作、急性心律失常、肺栓塞、心肌缺血及老年急性舒張功能減退有關。急性左心力衰竭發病急驟、病情進展迅速、病死率高，是嚴重威脅患者生命安全的重要疾病之一。患者一旦確診，需立即給予有效搶救治療，而搶救過程中優質的護理干預措施則對提高搶救效果有重要臨床意義。本文觀察了系統化急救護理在急性左心力衰竭患者搶救中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自我院2017年3—12月收治的急性左心力衰竭患者，共納入96例。病例納入標準：(1)均經臨床明確診斷，符合急性左心衰竭診斷標準[3]；(2)患者或家屬對本觀察知情同意，簽署知情同意協議書；(3)NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級[4]；排除標準：(1)并發腫瘤、嚴重內分泌及呼吸系統疾病者；(2)繼發性高血壓患者；(3)存在嚴重肝腎功能不全及感染者；(4)合并精神分裂、癡呆、抑郁癥等精神疾病者。將患者隨機分為對照組和觀察組，兩組例數均等(n=48)，對照組中男28例，女20例，年齡47～75歲，平均年齡(63.0±2.8)歲，NYHA心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級19例，Ⅳ級18例；誘發基礎疾病：高血壓17例、冠心病16例、擴張型心肌病10例、風濕性心臟病5例；觀察組中男27例，女21例，年齡49～72歲，平均年齡(63.2±2.6)歲，NYHA心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級20例，Ⅳ級18例；誘發基礎疾病：高血壓18例、冠心病15例、擴張型心肌病11例、風濕性心臟病4例。患者分組后基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本觀察符合相關倫理要求，在醫院倫理委員會審核批準后開展。

1.2 方法 患者確診后均立即給予搶救治療，并采取常規急救護理措施，觀察組在此基礎上采取系統化急救護理方案：(1)急救護理：依據急性左心力衰竭患者的疾病特點，結合相關文獻制定針對性急救方案，即患者入院后立刻給予心電監護、床旁胸片檢查等，密切監測患者的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等生命體征；對嚴重缺氧者給予高流量、高濃度吸氧；對肌肉張力過高、精神過度緊張者，遵醫囑給予肌肉注射嗎啡；對支氣管痙攣嚴重者，采用支氣管舒張劑來解除或緩解患者癥狀；遵醫囑給予利尿、強心藥物，囑患者取端坐位或半臥位，對病情危重者則可多次重復給藥，必要時采用止血帶對四肢進行交替結扎；(2)心理護理：該病發病急驟且病情危急，多數患者有瀕死感，對其心理造成巨大打擊，多數患者存在恐懼、焦慮、悲觀等不良情緒，不利于有效控制病情，護理人員要在搶救時及搶救后主動與患者交流，鼓勵患者堅強面對疾病，可采用注意力轉移法緩解患者的焦慮、恐懼心理，耐心傾聽患者訴說，為患者提供情感支持；(3)環境護理：病房內保持干凈整潔，調整好溫濕度，確保病房安靜，保持空氣流通，預先建立靜脈通路，贏取更多搶救時間；患者病情穩定后要定期進行病房消毒，避免交叉感染；(4)病情監測：護理人員要在整個急救過程及急救后嚴密監測患者病情變化，對其意識、心率、呼吸頻率、精神狀況、皮膚顏色等進行密切監測和觀察，密切關注患者有無出現低血壓、心律失常等情況，發現問題立即報告醫生；(5)呼吸護理：患者病情穩定后，囑患者盡早活動，盡量減少臥床時間；教會患者正確咳嗽的方法，定期為患者翻身拍背，促進其排痰；指導患者合理鍛煉，科學飲食，提高其自身免疫力，降低院內呼吸道感染風險；對咳嗽嚴重者，要為其定期進行呼吸道清理，及時清除呼吸道分泌物及異物，并進行高流量鼻導管吸氧；采用泡沫劑消除肺泡內泡沫，有效增加氣體交換面積；吸氧時可加入20%～30%乙醇，對氣道進行濕化[5]，密切觀察患者的耐受情況，如患者不耐受乙醇則要降低其濃度；對采用呼吸機治療者要定期消毒呼吸機，并在病情允許前提下盡量縮短呼吸機使用時間；如發現患者有呼吸道感染傾向，則遵醫囑給予抗感染治療。

1.3 觀察指標 (1)搶救效果：統計記錄兩組患者搶救成功率。(2)呼吸道感染情況：呼吸道感染情況包括咳嗽咳痰、查體體征、白細胞計數異常、體溫異常、X線胸片、痰菌培養陽性、呼吸道感染等內容[6]。(3)滿意度：本院自行制定滿意度調查問卷，內容包括心理支持、病情監測、運動照護、飲食干預等4項內容，每項內容包括5個條目，每條目得分1～4分，1分表示不滿意，2分表示基本滿意，3分表示滿意，4分表示非常滿意，得分越高說明患者的滿意度越高。

2 結果

2.1 搶救效果 觀察組搶救成功率97.9%，明顯高于對照組的83.3%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者搶救效果對比[n(%)]

2.2 呼吸道感染情況 觀察組咳嗽咳痰、白細胞計數異常、痰培養陽性及呼吸道感染發生率均顯著低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者呼吸道感染情況對比[n(%)]

2.3 護理滿意度得分 觀察組對心理支持、運動照護、飲食干預及病情監測的滿意度得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組護理滿意度得分比較分)

3 討論

急性左心力衰竭發生后，患者右心負荷異常加重，而長時間的高負荷可導致右心發生衰竭，嚴重威脅患者生命安全[7]。同時，急性左心力衰竭可導致患者發生嚴重呼吸困難，從而使其承受較大生理和心理壓力，有患者可出現瀕死感，病情嚴重者還可出現急性肺水腫，對其身體造成嚴重損傷[8]。因此，及時有效的搶救治療及護理干預是挽救患者生命、降低死亡率的關鍵。

常規急救護理工作往往比較被動，護理人員僅僅針對患者出現的臨床癥狀及搶救情況給予對癥處理和治療配合，從而導致護理工作無序、忙亂，護理措施連續性不強，導致急救護理效率及護理效果不理想，常因為耽誤搶救時間而延誤病情[9-10]。系統化急救護理則針對急性左心力衰竭患者的疾病特征及搶救情況，制定一系列具有系統化、預見性、針對性特點的護理干預措施，從而使得搶救護理工作有條不紊地連續性開展，對提高搶救護理效率及護理質量有積極意義。本文結果顯示，觀察組搶救成功率為97.9%高于對照組的83.3%，提示系統化急救護理的實施有效提高了搶救效果。觀察中發現，系統化急救護理針對患者的癥狀表現及時給予吸氧、體位調整、支氣管舒張劑、肌注嗎啡等針對性干預措施，并迅速建立靜脈通路，預先處理危及生命安全的狀況，為積極搶救患者生命贏取了更多時間；同時，系統化急救護理嚴密監測患者各項生命體征，時時關注患者的呼吸困難、心律失常等癥狀情況，并給予預見性處理干預，為有效緩解臨床癥狀、延緩病情進展發揮了重要作用；此外，在系統化急救護理過程中，護理人員通過環境護理、心理護理、呼吸護理等措施，為患者創造了良好的治療環境，有效減輕其恐懼、悲觀等不良情緒，并盡可能消除呼吸道感染危險因素，最大限度降低患者院內呼吸道感染風險，為臨床急救措施的順利實施、促進各項治療及護理工作有序進行提供了保障。本文結果還顯示，觀察組咳嗽咳痰、白細胞計數異常、痰培養陽性及呼吸道感染發生率均顯著低于對照組，提示系統化急救護理對降低患者呼吸道感染有積極意義。有研究資料顯示[11]，院內呼吸道感染是引起急性左心力衰竭死亡的危險因素之一。呼吸護理通過指導患者早期活動鍛煉、正確咳嗽咳痰、翻身拍背、科學飲食等措施，有效提高患者自身免疫力，減少呼吸道感染發生風險；通過及時清除呼吸道異物、高流量吸氧等措施，則有效降低了呼吸道感染發生風險[12]。本文結果還顯示，觀察組護理滿意度評分顯著高于對照組，說明系統化急救護理使得護理效率更高、護理質量更好，更易于獲得患者及家屬對各項護理措施的認可。

綜上所述，系統化急救護理可顯著提高急性左心力衰竭患者的搶救成功率，降低其呼吸道感染發生風險，提高護理滿意度，有較高的應用價值。