間斷性藍光照射治療新生兒黃疸臨床觀察

于榮靜

江蘇省南通市通州區人民醫院兒科 226300

臨床將出生未滿28d的嬰兒稱為新生兒，新生兒黃疸指的是新生兒階段，其體內出現膽紅素代謝障礙，從而使血液內膽紅素水平持續增加，最明顯的表現即為皮膚、雙眼鞏膜等黃染，也是新生兒期最常見的臨床問題[1]。該病可分為生理性黃疸及病理性黃疸兩類，生理性黃疸為暫時性黃疸，表現為新生兒出生2～3d后發生黃疸，4～6d后黃疸加重，7～10d后退散，如早產新生兒則黃疸持續時間相對延長[2]。病理性黃疸指的是新生兒出生后24h內發生黃疸病癥，膽紅素指標上升高于5mg/d，持續時間較長，通常2～4周仍未消退，或黃疸退而復現。目前臨床普遍選擇光照技術治療新生兒黃疸，其中藍光照射是目前臨床首選治療新生兒黃疸的措施[3]。本文分析比較間斷性藍光照射與持續性藍光照射對新生兒黃疸治療的效果及影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2017年12月期間本院收治的新生兒黃疸患兒108例作為觀察對象，通過單雙號法將患兒分為治療組與對照組，對照組共計黃疸新生兒54例，其中男30例，女24例，平均體重(4.1±0.5)kg，平均日齡(14.5±3.6)d，平均黃疸持續時間(13.3±2.1)d。治療組共計黃疸新生兒54例，其中男29例，女25例，平均體重(4.2±0.3)kg，平均日齡(14.6±3.4)d，平均黃疸持續時間(13.1±1.9)d。對比兩組患兒資料差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 選擇標準 納入標準[4]：(1)經臨床診斷確診為新生兒黃疸疾病；(2)患兒總膽紅素均高于250μmol/L；(3)此次研究均經患兒家長同意，簽署同意書，且經倫理委員會批準。排除標準[5]：(1)先天畸形新生兒；(2)母嬰ABO血型不合溶血、G-6PD酶缺乏等各種溶血性黃疸新生兒；(3)肝功能異常、直接膽紅素升高為主的黃疸新生兒。

1.3 方法 所有患兒均給予常規治療，包括營養支持、藥物治療等。選擇藥物為：復合乳酸菌膠囊(生產廠商：江蘇美通制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19980184)劑量為0.15g/次，2次/d口服。所有患兒光療均使用同一型號新生兒黃疸治療箱(寧波戴維醫療器械股份有限公司生產，型號：XHZ，執行標準：YZB/浙0343-2010)，控制箱內溫度在30～32℃，箱內濕度在55%～65%，光療時將患兒所有衣物去除，使用黑色眼罩覆蓋患兒眼睛，使用光療尿布保護新生兒會陰，均采用雙面照射。對照組采用持續性藍光照射治療，24h后測量新生兒膽紅素指標。治療組采用間斷性藍光照射治療，每照射2h停止2h，累計共照射8h，24h后測量新生兒膽紅素指標。兩組均根據測量結果判定是否接受再次藍光照射。

1.4 觀察指標 (1)治療效果[6]：顯效，新生兒黃疸明顯好轉，間接膽紅素指標明顯下降≥85μmol/L；有效，新生兒黃疸癥狀好轉，間接膽紅素指標下降，<85μmol/L但≥15μmol/L；無效，新生兒黃疸癥狀無變化，膽紅素指標下降<15μmol/L。總有效率=顯效率+有效率。(2)記錄患兒治療前、后總膽紅素、間接膽紅素、總膽汁酸指標數值，進行對比分析。(3)計算新生兒治療后不良反應發生概率。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 治療組治療總有效率為94.44%，對照組為92.59%，兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.152 8，P=0.695 9>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前、后總膽紅素、間接膽紅素、總膽汁酸指標比較 未實施藍光照射前兩組患兒膽紅素、間接膽紅素、膽汁酸指標差異無統計學意義(P>0.05)，治療后各項指標均有所改善，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒不良反應發生率比較 兩組患兒均出現不同程度的發熱、皮疹、腹瀉等不良反應，其中治療組不良反應發生率明顯低于對照組(χ2=4.695 7，P=0.030 2<0.05)，見表3。

3 討論

黃疸是臨床新生兒比較常見的疾病，30%～50%的新生兒均會出現黃疸，且最近幾年病發率有增高態勢[7]。新生兒生理性黃疸無須治療，一段時間后可自行消散，而病理性黃疸則需及時治療，不然極容易損害嬰兒健康，甚至引起膽紅素腦病留下不可逆性神經系統安全隱患。所以，當新生兒出現黃疸后應實時監測患兒膽紅素指標，判斷黃疸類型，如屬于病理性黃疸應盡快接受有效治療。

表2 兩組患兒治療前、后總膽紅素、間接膽紅素、總膽汁酸指標比較

表3 兩組患兒不良反應發生率比較[n(%)]

據相關研究證實，新生兒黃疸病因在于新生兒每日生成的膽紅素過多，體內缺少葡萄糖醛轉移酶，且Y蛋白少，進而嚴重影響膽紅素排泄作用[8]。目前臨床治療新生兒黃疸多采取光照治療，而藥物治療多療效不確切。光照治療其原理在于波長420～470nm的藍光，可促進患兒體內間接膽紅素發生光異構化，形成水溶性異構體，直接經膽汁和尿液排出，從而使患兒膽紅素指標下降，實現治療黃疸的作用。該方法操作簡便、療效確切、副作用較小。但傳統多采取持續藍光照射法治療新生兒黃疸，臨床認為盡管持續藍光照射療效顯著，但容易出現并發癥，對新生兒的康復、成長均造成不良影響，而間接藍光照射可以獲取同樣的療效，且極大程度降低并發癥發生率，安全性更高。

本文分析比較間斷性藍光照射與持續性藍光照射對新生兒黃疸治療的效果及影響，結果顯示，兩組總有效率無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患兒總膽紅素、間接膽紅素、膽汁酸均較治療前有所改善，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療組患兒不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。該結論與李筠[9]發表的文章結論相一致，由此證實，對新生兒黃疸患兒采用間斷性藍光照射治療效果與持續性藍光照射效果相近，但不良反應發生率較低，因此值得臨床選用。