宮腔鏡手術聯合補佳樂配伍甲羥孕酮在人流術后妊娠物殘留患者治療中的應用及對血HCG轉陰時間的影響

劉建國

湖南省長沙市中醫醫院(長沙市第八醫院)婦產科 410100

宮內妊娠物殘留指的是人工流產術后宮腔內仍有胚胎組織等殘留物質的情況，隨著人工流產的增加，宮內妊娠物殘留的發生率也不斷上升。過去臨床中針對該疾病主要采取盲視清宮術治療，醫生依據經驗和手感應用負壓吸引器進行清宮治療，其存在清宮不徹底、子宮壁易被機械穿破等問題。近年來宮腔鏡技術逐漸成熟，其在清宮術中開始得到廣泛應用，有效提升了人流術后妊娠物殘留治療效果。基于此，本文選擇收治人流術后妊娠物殘留患者80例，在其中部分患者治療中應用宮腔鏡手術聯合補佳樂配伍甲羥孕酮治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1—12月在我院接受治療的人流術后妊娠物殘留患者80例，隨機分為實驗組(n=40)和常規組(n=40)。常規組年齡22～38歲，平均年齡(26.51±3.62)歲；妊娠次數1～4次，平均妊娠次數(1.64±0.45)次；流產次數1～3次，平均(1.34±0.25)次。實驗組年齡23～39歲，平均年齡(26.75±3.56)歲；妊娠次數1～4次，平均妊娠次數(1.74±0.35)次；流產次數1～3次，平均(1.45±0.24)次。兩組一般臨床資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)滿足人流術后妊娠物殘留診斷標準；(2)術前凝血四項、血尿常規、肝腎功能檢查無異常；(3)知情同意參與研究。排除標準：(1)合并其他嚴重婦科疾病；(2)不符合清宮術指征；(3)藥物過敏者；(4)存在認知障礙或精神障礙。

1.3 方法 常規組行傳統盲視清宮術。實驗組行宮腔鏡清宮術，主要內容包括：指導患者保持截石位，進行外陰、陰道、宮頸常規消毒，宮頸鉗牽引宮頸，應用2%鹽酸利多卡因行宮頸4點、10點神經阻滯麻醉。明確宮腔方向和深度后通過擴張棒逐步擴張宮口，連接宮腔鏡操作系統，控制膨宮壓力在25～30kPa。將宮腔鏡置入，了解宮頸管、輸卵管開口、宮腔情況，掌握宮內妊娠物大小、位置，然后對殘留妊娠組織物進行小心分離。對于殘留組織物較大的情況，先將宮腔鏡退出，然后使用卵圓鉗夾出。小碎塊殘留組織物通過宮腔鏡引導利用宮腔鏡取物鉗夾出，宮壁附著處殘留物碎片使用宮腔鏡環形電極輕輕刮除，然后將宮腔鏡退出，殘留物隨膨宮液一同流出。最后再次將宮腔鏡置入，觀察是否徹底清除妊娠殘留物。術后第2天口服補佳樂(拜耳先靈藥業有限公司；國藥準字H20020299)，2次/d，1mg/次，連續服用21d。術后第22天起口服甲羥孕酮(華中藥業股份有限公司；國藥準字H42021397)，1次/d，10mg/次，連續服用10d。同時開展促子宮收縮治療、應用抗生素預防感染。

1.4 觀察指標 統計兩組血HCG轉陰時間。觀察術后宮腔宮頸管粘連、繼發感染情況。

1.5 療效判定標準 未愈：術后14d陰道B超復查顯示仍有宮內殘留物，術后陰道持續出血超過14d。治愈：術后14d陰道B超復查顯示宮腔內無殘留物，術后7d陰道出血停止，32～42d月經恢復。

1.6 統計學方法 本次研究所得數據使用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治愈率、宮腔宮頸管粘連、繼發感染發生情況對比 實驗組治愈率顯著高于常規組(P<0.05)。實驗組宮腔宮頸管粘連、繼發感染發生率均顯著低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治愈率、宮腔宮頸管粘連、繼發感染發生情況對比[n(%)]

2.2 兩組血HCG轉陰時間對比 實驗組血HCG轉陰時間(10.43±3.64)d，顯著短于常規組的(14.35±3.74)d，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

人工流產患者術后較易出現妊娠物殘留，其會造成陰道不間斷出血，并引發感染和影響經期[1]。而近年來宮腔鏡技術不斷完善，并開始應用于宮內殘留物的診斷和治療。宮腔鏡能夠更為細致地觀察子宮各部妊娠殘留物，并直觀顯示出殘留物的大小、位置、壞死狀態，診斷和治療效果更好[2]。本文針對人流術后妊娠物殘留患者在補佳樂配伍甲羥孕酮治療基礎上，分別應用傳統盲視清宮術和宮腔鏡清宮術，結果顯示宮腔鏡手術聯合補佳樂配伍甲羥孕酮效果更加顯著，其能夠顯著減少術中出血量，縮短術后陰道出血時間及恢復月經時間，并且患者治愈率更高，宮腔宮頸管粘連率、繼發感染率更低。

宮腔鏡清宮術中醫生能夠獲得更為開闊的視野，更清晰的掌握殘留物的大小、位置，術中可降低對相關組織的損傷[3]。而傳統清宮術在盲視下進行，醫師難以徹底清除殘留物，這種情況下患者不得不再次接受手術，這會增加對子宮的損傷，并嚴重影響預后[4]。其有研究報道[5]，清宮術后口服補佳樂，能夠提升子宮對前列腺素和縮宮素的敏感性，子宮內膜修復增生更快，促進脫膜的剝脫和排出。甲羥孕酮為純孕激素藥物，可減少垂體促性腺激素分泌，將體內雌激素維持在較低水平，可有效修復人工流產患者子宮內膜。

本文中，宮腔鏡手術聯合補佳樂配伍甲羥孕酮患者治愈率顯著高于傳統清宮術聯合補佳樂配伍甲羥孕酮患者，宮腔宮頸管粘連、繼發感染發生率均顯著低于傳統清宮術聯合補佳樂配伍甲羥孕酮患者，血HCG轉陰時間顯著短于傳統清宮術聯合補佳樂配伍甲羥孕酮患者。可見，針對人流術后妊娠物殘留患者應用宮腔鏡手術聯合補佳樂配伍甲羥孕酮效果顯著，其能夠促進患者血HCG更快轉陰，并且安全性較高，值得進行廣泛推廣。