顯微根尖手術與傳統根尖手術治療慢性根尖周炎的療效對照研究

戴辛鵬 周立波 王 晗 趙 玥

佳木斯大學附屬口腔醫院，黑龍江省佳木斯市 154007

慢性根尖周炎是一種較為常見的口腔疾病，根尖外科手術是其有效治療方式，但因根管系統較復雜，以往傳統的根尖外科手術受到器械、設備及材料等因素的制約成功率并不高，只有50%左右[1-2]。隨著顯微鏡技術的不斷發展，其在根尖外科技術中的應用也開始引起臨床的重視，顯微根尖外科技術通過放大和照明能夠更清晰地觀察到根尖細微滲漏結構，徹底清除根尖炎癥組織并充填根管，改善患者口腔咬合功能，其手術成功率高達80%～95%，顯著高于傳統根尖手術治療。為進一步研究顯微根尖外科手術的臨床應用價值，本次研究對我院2017年1月—2018年12月接收的60例慢性根尖周炎患者給予顯微根尖手術治療，并與傳統根尖手術治療進行隨機對照研究，效果顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取我院2017年1月—2018年12月接收的120例慢性根尖周炎患者為研究對象，入選標準：符合慢性根尖周炎的診斷標準；滿足根尖手術治療指征；精神正常；簽訂知情同意書。排除標準：根尖手術治療禁忌證；根管變形嚴重；根管側穿；免疫功能缺陷；不適合保留的患牙；牙髓—牙周聯合病變。將120例患者隨機均分為顯微組與傳統組，二組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。見表1。

表1 二組患者的臨床資料比較

1.2 方法 所有患者均接受根尖外科手術治療，術前完善相關檢查，了解患牙松動度、有無叩痛，通過X線片觀察根管與根尖周情況，安排同一醫師進行手術操作。傳統組采用傳統根尖手術治療，術前常規口腔消毒、鋪巾，采用阿替卡因腎上腺素進行局部麻醉，麻醉后通過橡皮障隔離下術區，于患牙牙根處做弧形切口，給予翻瓣、去骨、開窗處理，充分暴露患處根尖，徹底清除肉芽組織以及炎癥病變組織，通過金剛鉆針45°截除根尖，根尖倒充后采用銀泵充填、縫合。顯微組則給予顯微根尖手術治療，術前常規口腔消毒、鋪巾，采用2%利多卡因5ml進行局部麻醉，于患牙唇頰側做一切口，在顯微鏡下給予翻瓣、去骨、開窗處理，將根尖暴露3mm，刮除根尖炎癥組織，通過10#K銼疏通根管至銼尖與根尖孔平齊，切除根尖1～3mm，并在顯微鏡下定位根管，染色，制備洞型，深度為3mm，采用三氧礦化物凝聚體行根尖倒充，檢查骨腔無異物后復位瓣膜。二組患者根管充填中常規拍攝試尖片和術后片，術后24h間斷冰敷,1周后拆線，囑咐患者術后盡量不要用患牙去咬硬化，定期回院復診。

1.3 評價指標 (1)術后7d通過VAS疼痛評分法對二組患者的疼痛情況進行評價，總分值10分，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示劇烈疼痛[3]。(2)對二組患者進行為期半年的隨訪，觀察其療效，若術后無自覺癥狀，牙齒咬合無異常，X線片檢查提示骨再生程度大于90%，根尖充填嚴密合適，根尖周正常則表示治愈；若術后癥狀與體征較輕微，牙齒咬合輕度異常，X線片檢查骨再生程度為50%～90%，根尖陰影面積減少或已有新生骨形成則表示有效；若術后癥狀與體征依然較明顯，牙齒咬合異常較明顯，X線片檢查提示骨再生程度不足50%，根尖伴有紅腫或瘺管，根尖周陰影無縮小甚至擴大則表示無效[4]。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 研究數據通過SPSS22.0軟件分析，計數資料通過[n(%)]表示，給予χ2檢驗，以P<0.05為檢驗水準，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二組患者術后7d疼痛發生率比較 根尖手術治療后，顯微組的疼痛發生率為11.67%，低于傳統組的65.00%(P<0.05)，見表2。

表2 二組患者術后7d疼痛發生率比較[n(%)]

2.2 二組患者術后半年療效評價 根尖手術治療后，顯微組術后半年有效率為96.67%，高于傳統組的80.00%(P<0.05)，見表3。

表3 二組患者術后半年療效評價[n(%)]

注：*與顯微組比較，χ2值=8.086 ，P值=0.004。

3 討論

慢性根尖周炎是一種多種細菌混合感染而引起的根尖炎癥，根管治療術依然是其首選治療方式，但因根管系統較復雜，根管治療術并非適用于所有的慢性根尖周炎患者，大多患者需采用根尖外科手術進行治療,以往傳統根尖外科手術治療雖然能夠在一定程度上改善患者口腔咬合功能，但其術后疼痛感較為嚴重，療效十分有限[5]。近年來，隨著口腔手術顯微鏡器械的廣泛應用，根尖外科手術亦不斷進步，其在慢性根尖周炎中的應用效果也逐漸受到臨床認可。有研究表明[6]，顯微根尖外科技術的應用使得慢性根尖周炎患者的手術成功率由以往的73.33%上升為96.67%，疼痛發生率由以往的30.00%降為6.67%。這與本次研究相符，本次研究對顯微組采用顯微根尖外科手術治療后，顯微組術后半年有效率為96.67%，高于傳統組的80.00%，顯微組的疼痛發生率為11.67%，低于傳統組的65.00%(P<0.05)。

根尖外科手術成功的關鍵在于能否徹底清除根管內外的炎癥組織并嚴密填充根管，促使病變愈合[7]。通過研究發現，顯微根尖手術相較于傳統根尖手術來講具有以下幾方面優勢[8-9]：(1)顯微鏡下手術具有放大和照明等優勢，更容易分辨骨組織和牙根，能夠清晰地觀察到根尖情況并準確清除病灶,減少術中不必要的探索，避免術中牙體組織損傷，減輕術后疼痛；(2)顯微根尖外科手術能夠清晰探查到根尖截面，沿著根管方向進行根尖倒預備，洞深3mm，有效避免根尖切削與微裂的發生，降低術后感染的發生；(3)顯微根尖手術的根尖去骨量僅為3～4mm，顯著少于傳統根尖手術的8～10mm，根尖切除的角度為0°～10°，基本與牙體長軸垂直；(4)根尖倒充填材料也是根尖外科手術治療能否成功的主要因素，本次研究中顯微組采用三氧礦化物凝聚體行根尖倒充，具有較高的生物相容性，有利于促進硬組織的再生，進而促進病變的愈合。

總的來說，對慢性根尖周炎患者采用顯微根尖手術治療，相較于傳統根尖外科手術來講，其清除效果更為徹底，根管填充更為嚴密，且能夠顯著緩解術后疼痛感，改善口腔咬合功能，提高治療效果，值得推廣。