異丙酚及七氟醚在鼻息肉摘除術中的應用效果分析

張 理

河南省駐馬店市第二中醫院麻醉科 463000

鼻息肉是耳鼻喉科常見疾病，多由鼻黏膜長期炎性反應引起水腫所致，常表現為鼻塞、噴嚏、呼吸不暢等癥狀，嚴重者可引起鼻竇炎[1]。病情發展嚴重時多采取藥物聯合手術治療，鼻息肉摘除術是常見的手術選擇[1]。異丙酚是一種快速短效靜脈麻醉藥，七氟醚是一種吸入性全身麻醉藥[2]，均為手術中常用的麻醉藥物，但兩者對纖溶功能促進作用有差異，影響患者術后復原[3]。本文旨在比較異丙酚及七氟醚在鼻息肉摘除術中的應用效果，為麻醉方式的合理選擇提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月—2017年3月于我院進行鼻息肉摘除術的102例患者為觀察對象。納入標準：確診為鼻息肉；年齡18～60歲；據美國麻醉醫生協會(ASA)[4]分級標準確診為Ⅰ～Ⅱ級，符合手術要求；患者簽署知情同意書。排除標準：合并全身感染者；合并嚴重心肺功能不全、凝血功能障礙患者。將102例患者隨機分為P組(51例)和S組(51例)。P組男30例，女21例，年齡(45.6±7.8)歲，體重(70.3±8.2)kg，手術時間(75.6±9.4)min。S組男28例，女23例，年齡(43.7±7.5)歲，體重(68.8±7.9)kg，手術時間(73.3±9.1)min。兩組患者在性別(χ2=0.160，P>0.05)、年齡(t=1.254，P>0.05)、體重(t=0.941，P>0.05)、手術時間(t=1.255，P>0.05)方面比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉前30min給予所有患者巴比妥鈉(生產企業：北京益民藥業有限公司，規格：0.1g，批準文號：國藥準字H11020901)0.1g口服+阿托品(生產企業：江蘇漣水制藥有限公司，規格：2ml：1mg，批準文號：國藥準字H32020166)0.5mg肌注。麻醉誘導：兩組患者均依次靜脈注射咪達唑侖(生產企業：江蘇九旭藥業有限公司，規格：5ml：5mg，批準文號：國藥準字H20153019)0.08mg/kg、芬太尼(生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，規格：2ml：0.1mg，批準文號：國藥準字H20054171)2～4μg/kg、依托咪酯(生產企業：B.Braun Melsungen AG，規格：10ml：20mg，批準文號：進口藥品注冊證號H20090131)0.2～0.3mg/kg、維庫溴銨(生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司，規格：4mg，批準文號：國藥準字H19991172)0.08～0.1mg/kg，氣管插管后，機械通氣，潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率10～12次/min，吸呼比為1∶2，維持二氧化碳分壓在4.60～5.99kPa(1 mmHg=0.133kPa)。麻醉維持：P組患者泵注異丙酚(生產企業：Fresenius Kabi AB，規格：20ml：0.2g，批準文號：國藥準字J20080023)4～6mg/(kg·h)；S組患者吸入1%～2%七氟醚(生產企業：丸石制藥株式會社，規格：250ml，批準文號：進口藥品注冊證號H20040586)。兩組均間斷靜脈注射芬太尼1μg/kg、維庫溴銨0.04mg/kg，手術結束前30min降低麻醉藥用量，手術結束立即停藥[3]。

1.3 觀察指標 (1)麻醉效果分為優、良、差三個等級[3]。優：手術中無須輔助應用其他麻醉藥物，無疼痛及臟器牽拉感；良：手術中無須輔助應用其他麻醉藥物，感覺輕微疼痛及臟器牽拉感；差：手術中需輔助應用其他麻醉藥物，疼痛及臟器牽拉感明顯且不能忍受；優良率=(優+良)/總例數×100%。(2)應激指標：兩組患者分別于麻醉誘導前(T1)、麻醉30min后(T2)、手術完成(T3)時刻取靜脈血樣，用放射免疫分析法測定促腎上腺皮質激素(ACTH)、皮質醇濃度[5]。(3)纖溶指標：分別于T1、T2、T3時刻取靜脈血樣，采用乳膠凝集法測定D-二聚體(DD)濃度，用酶聯免疫吸附法檢測組織型纖溶酶原激活物(t-PA)、纖溶酶原激活物抑制物(PAI-1)濃度[4]。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 P組、S組優良率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者應激指標結果比較 兩組在任何時刻ACTH、皮質醇濃度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者應激指標結果比較

注：與T1時刻比較，*P<0.05；與T2時刻比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者纖溶指標結果比較 兩組患者在T2、T3時刻血漿DD、t-PA、PAI-1水平均高于T1時刻，且P組DD、t-PA水平均高于S組，PAI-1水平則低于S組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者纖溶指標結果比較

注：與T1時刻比較，*P<0.05；與T2時刻比較，#P<0.05。

3 討論

鼻息肉摘除術可有效緩解鼻息肉患者鼻塞、呼吸不暢等癥狀[6]，是常見的手術選擇。劉德智等學者研究表明，γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經系統(CNS)內抑制性神經遞質，谷氨酸是興奮性神經遞質，異丙酚可減弱谷氨酸的興奮作用，增強GABA對Cl-的介導作用，抑制興奮性突觸后電位的產生，阻止腦電活動[7]。七氟醚作為吸入麻醉劑經呼吸道進入肺組織，通過擴散作用進入血液循環，擴散速度與血/氣分配系數(0.63)成反比，因大腦血流豐富，七氟醚可迅速進入腦組織，作用于突觸阻斷信息傳遞，最終大部分以氣體形式由肺呼出排出體外，是一種高效全身麻醉藥物[8]。兩者均可用于鼻息肉摘除術的麻醉維持，手術過程中，機體受刺激，可通過下丘腦引起血中ACTH濃度迅速升高，直接作用于腎上腺致皮質醇濃度上升[3]，測定兩者濃度可評估患者對手術的應激水平。此次入組患者術中血漿ACTH、皮質醇濃度均降低，術后恢復正常，但組間比較差異不大，表明異丙酚和七氟醚對鼻息肉摘除術患者的手術傷害性刺激程度相當，患者對刺激反應均在手術允許范圍內。

手術過程中機體受刺激凝血系統、纖溶系統先后被激活，血管內皮細胞生成纖溶酶原活性物質t-PA增多，纖維蛋白降解特異性產物DD增多，同時由血管內皮細胞分泌的t-PA內源性抑制物PAI-1亦增多[4]，麻醉藥物可不同程度的影響患者纖溶功能，選擇合適麻醉藥利于術后傷口愈合[3]。研究表明，術后患者纖溶系統被激活，影響傷口愈合 。本文結果顯示，兩組患者麻醉后血漿DD、t-PA、PAI-1水平均升高， 但P組DD、t-PA、PAI-1濃度變化更明顯，表明異丙酚和七氟醚均可促進患者纖溶功能，但異丙酚促進作用更大，可能與手術中機體受損外源性凝血被激活有關。

綜上所述，異丙酚與七氟醚對鼻息肉摘除術患者的麻醉深度一致，均能抑制患者應激反應，符合手術要求，但異丙酚可更加有效地增強纖溶作用，促進患者術后復原，是合理的麻醉藥物選擇。