痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔的療效及對患者血清CRP、COR的影響

余愛平

江西省撫州市江銅集團東銅醫(yī)院外科 331800

混合痔的發(fā)生是由多種因素所引起的，常見原因包括便秘、血流淤滯導(dǎo)致下血管叢形成團塊，妊娠子宮壓迫導(dǎo)致肛墊發(fā)生病理性肥大等[1]，較易發(fā)生在齒狀線上下，臨床主要表現(xiàn)為瘙癢和疼痛，給患者帶來巨大的痛苦，嚴重影響了患者的日常生活。該病具有較高的病發(fā)率，且近年來發(fā)病率表現(xiàn)為明顯上升趨勢[2]。當(dāng)前臨床上主要通過手術(shù)進行治療，既往的手術(shù)方法是采用外剝內(nèi)扎術(shù)(Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy，MMH)進行治療，但該術(shù)式會對患者產(chǎn)生極大的創(chuàng)傷，且術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面較難愈合，患者產(chǎn)生強烈的疼痛感，因此在一定程度上影響了臨床治療效果[3]。近幾年，臨床上主張使用聯(lián)合療法治療混合痔，即吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療的方法，該術(shù)式可以減輕患者疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，而且還可以有效切除皮下變性增生結(jié)締組織和松弛的皮膚，使肛門恢復(fù)成平整狀態(tài)[4]。本文旨在觀察PPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔的療效及對患者血清CRP、COR的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月—2018年10月在我院確診的76例混合痔患者作為觀察對象，采用隨機數(shù)字表隨機的將其分為對照組和觀察組，各38例。對照組中男20例，女18例，年齡28～68 歲，平均年齡(47.35.14±10.52)歲；病程2～13年，平均病程(5.25±2.90)年。觀察組中男19例，女 19例，年齡27～70歲，平均年齡(48.06±9.38)歲；病程1～15年，平均病程(5.41±0.87)年。比較兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究對象均為自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 中、西醫(yī)診斷標準參照2006 年中華醫(yī)學(xué)會制定的《痔臨床診治指南(2006 版)》相關(guān)診斷標準[5]。

1.3 選擇標準 納入標準：(1)本次治療前均未進行痔手術(shù)及注射治療；(2)均符合上文提到的混合痔診斷標準；(3)患者均在大便后肛門出現(xiàn)腫塊、便血；(4)患者對治療方法知情并積極配合治療。排除標準：(1)特異性感染、急性感染者和嵌頓型混合痔；(2)嚴重全身合并癥 (如血液病、重要臟器功能嚴重不全等)及妊娠期、哺乳期婦女；(3)過敏體質(zhì)者；(4)患者或家屬不配合治療；(5)經(jīng)檢查證實患有直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變；(6)合并肛周膿腫、肛門狹窄或肛裂及肛瘺等肛周疾病。本研究已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查。

1.4 治療方法 手術(shù)前給予所有患者番瀉葉進行導(dǎo)瀉，并于手術(shù)當(dāng)日清晨給予灌腸1次，囑患者手術(shù)前禁食、禁飲8h。手術(shù)時備皮，使患者保持右側(cè)臥位，麻醉選用利多卡因進行硬膜外麻醉。對照組患者行外剝內(nèi)扎術(shù)治療，首先用小刀在痔核基底部兩側(cè)皮膚處做一V形切口，夾取皮膚，分離外痔靜脈叢并將痔塊兩側(cè)皮膚切開到充分暴露痔塊蒂部，用7號粗絲線在蒂上形貫穿縫合，然后剪除痔塊。同法去除其他痔塊，要求各個痔核之間留有足夠的皮橋以免發(fā)生肛門狹窄。術(shù)后在患者肛內(nèi)常規(guī)放置甲硝唑栓和止痛栓各1枚，創(chuàng)面使用海綿和凡士林紗條加壓包扎。 觀察組患者行PPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療，首先行PPH，使患者處于截石位，進行適當(dāng)?shù)臄U肛直至達到4指為宜，在齒狀線上3cm處起針，采用順時針方向進行旋轉(zhuǎn)和荷包縫合，緩慢置入吻合器。將吻合器底釘座放入荷包線上，在吻合器中心杠上進行荷包線結(jié)扎，沿側(cè)孔方向拉出，并旋緊吻合器。在進行以上才做的過程中，需仔細檢查吻合口，觀察其是否有出血的跡象，若有出血及時處理，最后行“8”字縫合法進行傷口縫合。在PPH吻合成功后，利用組織鉗將皮贅組織做一“V”形切口，沿著皮下層同點齒狀線方向剝離外痔組織，直至達到齒狀線下約0.5cm；并仔細剝離淤滯血栓和皮下曲張靜脈叢，最后給予止血措施。

1.5 觀察指標 (1)兩組患者血清CRP、COR的比較：于術(shù)前1d和術(shù)后1d分別采集患者空腹狀態(tài)下的血標本3ml，使離心機轉(zhuǎn)速為3 000r/min，離心10min，離心后取上清液，用CRP、COR的ELISA 試劑盒測定血清中CRP和COR的含量。并對兩組患者CRP、COR血清含量進行比較；(2)兩組患者手術(shù)后治療效果的比較。

1.6 療效評價標準 顯效：機體便血、疼痛、肛周腫物脫出癥狀基本消失，肛門部位的外觀恢復(fù)至正常標準且平整性較高；有效：機體便血、疼痛、肛周腫物脫出癥狀充分改善，肛門部位的外觀基本恢復(fù)至正常標準且痔核體積顯著縮小；無效：機體便血、疼痛、肛周腫物脫出癥狀始終存在，肛門部位的外觀未發(fā)生變化且痔核體積也尚未縮小。總有效率為顯效率與有效率之和[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較 治療后觀察組總有效率95.62%，高于對照組的84.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.231，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前、后血清CRP、COR變化比較 治療前，兩組血清CRP、COR水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組血清CRP、COR水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組血清CRP、COR水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后CRP、COR水平比較

注：與同組治療前相比，#P<0.05。

3 討論

混合痔是指內(nèi)痔通過靜脈叢吻合支與同一方位的外痔的靜脈叢相互融合,所形成的病理性突出組織,因此混合痔同時具有內(nèi)痔和外痔的特點[7]。混合痔的臨床表現(xiàn)主要包括便秘、便后疼痛、便后出血、肛門腫物脫出等，使患有此病的患者承受巨大的痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此要重視此疾病的發(fā)生并根據(jù)患者的病情和臨床表現(xiàn)開展及時有效的專業(yè)方法進行治療[8]。目前臨床首選手術(shù)治療，主要采用外剝內(nèi)扎術(shù)，直接切除脫出的痔核和腫物，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛感強，且易導(dǎo)致術(shù)后感染、肛門狹窄等并發(fā)癥，而理想的術(shù)式應(yīng)是在消除痔塊的同時盡可能減少對肛門的影響。PPH 是臨床上一種新起的治療痔瘡的手術(shù)方法，將該手術(shù)方法應(yīng)用于治療混合痔，不僅能夠緩解患者的痛苦，還能顯著縮短治療時間，因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用與實踐[9]。外痔切剝療法要求充分剝離機體的皮下靜脈叢，在確保切口位置、切口張力值保持均衡的基礎(chǔ)上，避免切口發(fā)生水腫。同時，外痔切剝療不僅可以充分保護患者齒狀線，還可以防止因手術(shù)操作對肛門產(chǎn)生的刺激感，具有安全性高和實踐性強的優(yōu)點[10]。通過聯(lián)合PPH及外痔切剝療法進行手術(shù)治療，可以使兩種手術(shù)方案達到優(yōu)勢互補的效果，既防止了大量切除機體肛管皮膚組織，避免發(fā)生外痔殘留，又可以防止機體肛門生理功能受損，因此可以減輕其皮橋組織的水腫程度，緩解炎癥反應(yīng)。不僅如此，PPH及外痔切剝療法的聯(lián)合療法還能提升機體肛門部位生理解剖結(jié)構(gòu)始終維持正常狀況，保持其美觀性，有助于控制患者的疼痛和炎癥，提高手術(shù)的臨床實踐價值。

本文結(jié)果顯示，PPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療不僅能提高療效，減輕不良反應(yīng)，還可顯著降低患者血清中CRP和COR 的含量 。CRP作用是判斷機體有無感染和疾病是否處于活動期，COR一般作用為防止血凝和控制發(fā)炎，兩者在疾病發(fā)作期顯著升高，在疾病穩(wěn)定時又會降低。

綜上所述，對混合痔患者進行治療時，通過PPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療，可以提高治療療效，進而控制患者炎癥和血栓形成，促進混合痔的轉(zhuǎn)歸，值得臨床上推廣選用。