消疽湯治療糖尿病足的療效評價

陳品超

廣東省茂名市人民醫院藥劑科 525000

糖尿病足是糖尿病最常見的一種嚴重并發癥，其是指糖尿病合并神經病變、各種不同程度末梢血管病變而引起下肢感染、潰瘍，從而形成深部組織破壞，臨床上往往久治不愈，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因[1]。臨床以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽等為主要病變。中醫認為，糖尿病足屬于中醫脈痹、脫疽等范疇，是消渴之癥的主要病變之一。病程較長，易耗氣傷陰，引起陰虛內熱、耗傷津液、血行不暢，導致瘀血阻于經脈，使肢端失養，在此基礎上，誘發熱毒侵襲或瘀毒內蘊，使得血敗肉腐，發為瘡癰。再加上，糖尿病會損傷機體白細胞功能和細胞免疫功能，使得潰瘍不能快速愈合，出現感染并擴散，進一步發展成為潰爛、壞疽，嚴重時需截肢處理，給患者帶來極大的身心痛苦。因此，實施有效的治療措施至關重要。現代醫學總結糖尿病足為本虛標實，氣陰兩虛為發病之本，濕熱血瘀是致病之標，而氣滯血瘀貫穿于疾病全程，在治療中，應標本兼治、氣血平衡為治療原則，故在治療中，可結合具有活血及清熱解毒作用的消疽湯進行治療，以此來實現治療原則。本次取80例糖尿病足患者實施研究，針對消疽湯治療糖尿病足的療效進行評價，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在2017年6月—2018年10月我院收治的80例糖尿病足患者作為研究對象，依據不同的治療方案作為分組依據，將其分為對照組和治療組，每組40例。對照組中男20例，女20例，年齡55～79歲，平均年齡(67.55±10.21)歲，糖尿病病程7～22年，平均病程(14.59±5.25)年。治療組中男29例，女11例，年齡54～78歲，平均年齡(66.88±10.11)歲，糖尿病病程8～21年，平均病程(14.08±4.22)年。兩組患者平均年齡、糖尿病病程等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。獲得本院倫理委員會已批準。

1.2 診斷標準 參考中國糖尿病足診治指南中的相關診斷標準進行評價，即患者有明確的糖尿病史，如足部供血不足，皮膚蒼白、麻木、發涼、變黑、刺痛灼痛等。參照中醫證候濕熱瘀阻型標準者，即主癥出現破潰流膿、肢端壞疽，次癥出現肢體腫脹、痛如燒灼，膿腐惡臭、且脈滑數，具備2項主癥、1項次癥，并結合舌脈即可確證[2]。

1.3 選擇標準 納入標準：符合診斷標準者；皮膚沒有出現開放性病灶者；皮膚與皮下組織萎縮；足部有神經病變，且溫覺、痛覺消失或是減退者；患者于研究前均知情，并簽署同意書。排除標準：混合壞疽或是干性壞疽者；合并糖尿病潰瘍惡化者；合并其他臟器嚴重疾病者；凝血功能障礙者；藥物禁忌證者；合并溝通障礙性疾病者；精神疾病者；妊娠或是哺乳期女性。

1.4 方法 所有患者入院后，均行針對性檢查，病情明確后，兩組均口服降糖藥或胰島素控制血糖，并進行抬高患側下肢、足部保暖、局部按摩、局部清創后使用呋喃西林液濕敷等常規治療，1～2次/d。在此基礎上，對照組局部給予生理鹽水+胰島素[(上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31020519)12U]+慶大霉素(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020089)紗布濕敷，2～3次/d。在對照組治療基礎上，治療組增加消疽湯煎劑口服，藥方組成：蚤休10g，金銀花30g，知母、生石膏、牛膝、當歸、沒藥、乳香、玄參、川芎各15g，紅花3g、紫花地丁20g。1劑/d，取水煎制成400ml，早晚2次分服。兩組患者均連續治療8周。

1.5 評價指標 對比兩組治療總有效率、中醫證候積分(服藥7d、14d后)、運動神經傳導速度(正中神經、腓總神經)、感覺神經傳導速度(正中神經、腓總神經)、踝肱指數。 治療總有效率評價標準：壞疽、潰瘍、疼痛等臨床癥狀全部緩解，中醫證候評分較治療前減少程度在70%～100%為顯效；壞疽、潰瘍、疼痛等臨床癥狀有所緩解，中醫證候評分較治療前減少程度在30%～69%為有效；壞疽、潰瘍、疼痛等臨床癥狀、中醫證候評分與治療前相比，無明顯改善為無效[3]。治療總有效率為顯效、有效比例之和。中醫證候積分參照中藥新藥臨床研究原則進行評價，即對主癥與次癥進行評分，分數越高說明中醫證候越嚴重[4]。運動神經傳導速度、感覺神經傳導速度應用肌電圖儀(日本光電MEB-230C)進行測定。踝肱指數用多普勒血流探測儀(日本林電氣有限公司ES-101EX)測定。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較 治療組：30例顯效、8例有效、2例無效，治療總有效率95.0%(38/40)；對照組：20例顯效、11例有效、9例無效，治療總有效率77.5%(31/40)，治療組明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義(χ2=5.165，P=0.023)。

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療組中醫證候積分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較

2.3 兩組運動神經傳導速度、感覺神經傳導速度比較 治療后，運動神經傳導速度、感覺神經傳導速度與對照組相比，治療組較高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組運動神經傳導速度、感覺神經

2.4 踝肱指數比較 治療后踝肱指數與對照組相比，治療組較高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組踝肱指數比較

3 討論

《圣濟總錄·消渴門》中記載“消渴者久不治，則經絡壅澀，留于肌肉，變為癰疽”。由于血管病變和神經病變的存在，微小的創傷即可引起微生物(包括有氧菌、厭氧菌、真菌等)的侵襲和感染，感染不僅是淺表的，還可以是廣泛的、深層的，中醫認為消渴日久，臟腑功能失調、氣血失和、風濕熱毒搏結，耗傷津液，血行不暢，瘀血阻于經脈，肢端失養。故而采取解毒、消腫、化瘀、通絡為治療此病癥的關鍵。現下，本院采用具有活血及清熱解毒作用的消疽湯治療糖尿病足，取得了顯著的治療效果。

消疽湯由蚤休、金銀花、紫花地丁、乳香、沒藥、紅花、牛膝等12味中藥組成，其中蚤休具有清熱解毒、消腫止痛、涼肝定驚的作用，此作用正是治療糖尿病足的良藥。現代藥學表明蚤休內肌酐酸、氨基酸、皂苷、黃酮等成分，可抗炎、鎮痛、止痙攣，還可緩解平滑肌痙攣現象，有效改善血液循環，促使炎性因子的吸收與滲出，實現解毒、消毒目的[5]。紫花地丁、金銀花有清熱解毒、散癰消腫的作用，其作為輔藥，有廣譜抗菌的作用，不僅能抑制炎性滲出，還能解熱，促進白細胞吞噬功能；同時配合乳香、沒藥、紅花、牛膝等活血化瘀、通經活絡的藥物，進一步改善血液循環、消炎祛腐，促進潰瘍愈合，促使肢體神經功能盡快恢復，有效提高運動神經傳導速度、感覺神經傳導速度、踝肱指數，從而提高治療效果[6]。本次研究顯示：治療組運動神經傳導速度、感覺神經傳導速度、踝肱指數明顯高于對照組，治療組治療總有效率(95.0%)明顯高于對照組(77.5%)(P<0.05)。

在本次研究中，蚤休作為主藥治療糖尿病足，其不僅要關注到臨床作用，也要關注蚤休的毒性，因蚤休性味苦、微寒、有小毒，歸肝經。經臨床顯示，蚤休通過常規用藥后，沒有發現明顯的毒副作用，且水煎后毒性也較低。本次研究取水煎制，用量5～10g，即為常規用量，未出現毒副作用，故用藥安全性較高。

綜上所述，采用具有活血及清熱解毒作用的消疽湯治療糖尿病足，療效顯著，值得推廣。