經乳暈麥默通微創旋切術治療乳腺纖維瘤的臨床療效分析

余慶林

河南省羅山縣人民醫院普外科 464200

乳腺纖維瘤是青年女性常見病與多發病，隨婦女健康普查意識提高及超聲影像學檢查技術完善，近年乳腺纖維瘤就診患者呈逐漸增多趨勢[1]。目前，對于已明確診斷的乳腺纖維瘤，臨床以外科手術為其治療原則。傳統開放乳腺切除術利于將病灶完全切除，但其創傷大、切口長，不僅導致術后康復慢，亦會遺留明顯瘢痕及乳房畸形。而隨社會發展，廣大女性對手術切口美觀的要求越來越高，致使傳統開放術式的選擇受到一定限制。近年，微創外科技術得到快速發展，符合微創理念的經乳暈麥默通微創旋切術在乳腺良性病變外科治療中的作用亦隨之得到臨床普遍認可，尤其在超聲引導下，能夠對病灶進行精準定位，且切口小，在手術創傷、術后恢復及瘢痕美觀方面均發揮著獨特優勢[2]。為進一步論證經乳暈麥默通微創旋切術較傳統術式的應用價值，本文選取我院82例乳腺纖維瘤患者分組對此進行分析探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年12月—2017年6月收治的82例乳腺纖維瘤患者以不同術式分為觀察組與對照組。觀察組41例，年齡21～49歲，平均年齡(35.02±8.14)歲；單發腫瘤30例，多發腫瘤11例；腫瘤直徑1～3cm，平均直徑(2.27±0.48)cm。對照組41例，年齡22～48歲，平均年齡(34.79±8.43)歲；單發腫瘤29例，多發腫瘤12例；腫瘤直徑1～3cm，平均直徑(2.31±0.50)cm。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求，經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：(1)符合《乳腺纖維腺瘤診治專家共識》中乳腺纖維瘤診斷標準[3]；(2)無手術禁忌證；(3)無認知障礙，知情同意本研究。排除標準：(1)診斷不明確或確診為乳腺惡性病變；(2)肝、腎等重要臟器功能不全或合并心腦血管疾病；(3)合并嚴重感染性疾病；(4)妊娠期或哺乳期婦女；(5)既往有精神疾病史或存在認知功能障礙；(6)依從性差不愿配合完成隨訪。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施開放乳腺腫瘤切除術。使患者平臥于手術臺，麻醉方法為氣管插管靜脈復合全麻，手術入路口根據腫塊位置選擇，逐層將皮膚與皮下組織切除；暴露病灶后，對于薄膜清晰腫塊沿包膜完整剝離并切除，包膜不清晰者則一并切除周圍正常乳腺組織；確認無殘留腫塊，將創口逐層縫合；術后常規抗感染處理。

1.3.2 觀察組行經乳暈麥默通微創旋切術。取仰臥位，上肢外展，并將患側背部墊高，使術區充分暴露，行超聲檢查，對腫塊位置做好標記；常規消毒鋪巾，在穿刺通道與病灶底部注入0.5%利多卡因行局麻；麻醉起效后，經乳暈做一小切口(長約3mm)，將Mammotome 11G或8G旋切刀置于病灶深面，調整刀頭、刀槽位置，保證刀頭與腫塊位于同一水平面；超聲引導下，使用旋切系統，重復抽吸、旋切，將病灶逐條切割并取出；超聲顯示無殘余病灶，停止旋切，真空抽吸殘腔滲血，將旋切刀退出，再次確認無殘留腫塊，以無菌輔料覆蓋包扎穿刺點，壓迫止血10min左右，以彈力繃帶加壓包扎48～72h；術后常規抗感染。

1.4 觀察指標 (1)手術及術后恢復情況。記錄對比兩組手術用時、術中出血、切口長度、切口愈合時間、住院時間。(2)并發癥發生率。統計對比兩組術后局部血腫、切口感染、中重度疼痛等發生率。(3)復發率。術后隨訪1年，對比兩組復發率。

2 結果

2.1 手術及術后恢復情況 觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、切口長度與愈合時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術及術后恢復情況比較

2.2 并發癥發生率 觀察組術后并發癥發生率為4.88%，低于對照組的19.51%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=4.100，P=0.043。

2.3 復發率 術后隨訪1年，對照組復發1例，復發率為2.44%(1/41)，觀察組復發2例，復發率為4.88%(2/41)，組間比較差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

乳腺纖維瘤是女性常見良性腫瘤疾病，目前仍以手術切除乳腺腫瘤為主要治療手段，以防止惡變可能，且手術切除應完全，因多一次復發則增加一次惡變風險，而文獻報道，對于乳腺纖維瘤若能完整切除，則較少復發[4]。因此，選擇一種有效術式以滿足腫瘤徹底切除，對降低疾病復發率尤為重要。

傳統開放式乳腺腫瘤切除術直視下可完整切除病灶，術后復發率極低，但該術式手術切口大、術中出血多，術后并發癥發生率高且恢復緩慢，不僅增加患者身心痛苦，同時可造成乳房畸形、遺留有明顯瘢痕，難以滿足當代女性對美觀的要求[5]。在此背景下，微創術式越來越得到臨床重視，由美國強生公司研發的微創活檢系統——麥默通微創旋切技術逐漸成為臨床治療乳腺纖維瘤的重要選擇之一[6]。該術式在超聲引導下實施乳腺腫塊切除，具有定位精準、切口小、術后疼痛輕微、安全性高等特點，同時利于保持患者乳房外形美觀。邵超等[7]學者研究指出，經乳暈切口麥默通微創旋切技術治療乳腺良性疾病，可取得較為理想的手術效果，且術后恢復效果亦良好。本文中，觀察組手術情況及術后恢復情況、并發癥發生率優于對照組(P<0.05)，進一步證實了經乳暈麥默通微創旋切術在乳腺纖維瘤治療中的微創性與可行性，可取得滿意效果。分析原因可能在于，經乳暈麥默通微創旋切術手術切口小，術畢無須縫合，同時腫瘤組織經內套針取出，故瘢痕長度、手術時間、切口愈合時間方面較傳統術式均明顯降低，且術后較少發生切口感染、局部血腫等并發癥，亦利于早期康復，縮短住院時間。防止術后復發率是手術治療乳腺纖維瘤重點，以往認為傳統開放手術可有效切除腫瘤組織，在降低術后復發風險方面占顯著優勢[8]。本文結果顯示，經術后1年隨訪，兩組復發率比較差異無統計學意義，可見經乳暈麥默通微創旋切術不僅具有微創優勢，且不會增加術后乳腺纖維瘤復發風險，具有較高運用價值。分析原因，在進行腫瘤旋切時，將腫塊周圍少許正常組織一并切除，有效避免了腫瘤物殘留，對防止術后復發具有積極作用。

綜上，經乳暈麥默通微創旋切術治療乳腺纖維瘤，手術創傷小，可有效縮短手術時間、減少術中出血，且小切口術后愈合快，利于降低術后并發癥發生風險，亦不會增加腫瘤復發率。