氯氮平+碳酸鋰對難治性精神分裂癥患者腦電圖的影響分析

梁容梅 龍俊榮 鄭育喜 李炬英 陸麗珍

廣東省肇慶市第三人民醫院 1 腦電圖室 2 精神科 526000

精神分裂癥是臨床常見的精神疾病，發病機制不明，患者發病后常伴有思維、感知、行動、情感等方面的功能障礙，主要表現為與周圍環境不協調的精神活動，具有病程長、治療反復、容易惡化的特點，嚴重影響患者正常生活[1-3]。臨床研究發現，30%左右的精神分裂癥患者經藥物治療后未取得預期效果，部分患者甚至會出現病情惡化情況，因此有必要研究行之有效的治療路徑[4-5]。為了探討高效的治療路徑，本文以我院收治的難治性精神分裂癥患者84例為實驗對象，就不同療法對腦電圖的影響進行了下述探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年8月醫院精神科收治的難治性精神分裂癥患者84例。納入標準：(1)符合精神分裂癥的診斷標準[6]；(2)經兩種以上分屬兩個化學類別的抗精神病藥物治療后病情無好轉。排除標準：(1)老年癡呆；(2)合并其他精神疾?。?3)妊娠或哺乳期女性；(4)藥物、酒精濫用史。根據不同治療方案將其分為兩組，每組42例。觀察組男23例，女19例；年齡18～63歲，平均年齡(36.45±3.69)歲；病程3個月～23年，平均病程(7.28±0.84)年。對照組男22例，女20例；年齡19～64歲，平均年齡(37.67±0.85)歲；病程4個月～22年，平均病程(7.17±0.65)年。所有患者或其家屬均獲知情權，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予氯氮平片(江蘇美通制藥有限公司，國藥準字H32025122)50mg，口服，1次/d，2周后調整為200～300mg/d。觀察組在上述基礎上予以碳酸鋰片(北京優華藥業有限公司，國藥準字H20003339)0.25g/次，口服，3次/d，1周內調整為1～1.5g/d。兩組均治療10周。

1.3 觀察指標 (1)采用北京太陽公司生產的SOLAR2000B型腦電圖儀監測治療前后患者的腦電圖變化情況，患者取坐位，將電極與頭皮相連接，經單極導聯描記，包括3min過度換氣誘發試驗、閉眼、睜眼試驗。根據馮應琨編寫的《臨床腦電圖學》[7]評價腦電圖變化情況：①重度異常：呈現持續、廣泛的1.0～3.0Hz δ波，間或4.0～6.0Hz θ波，無α節律；②中度異常：波段以4～7Hz θ波為主，呈現持續、陣發或廣泛式特征，θ波節律間或2.5～3.0Hz δ波，α節律波段罕見；③輕度異常：患者θ波增加，少量為短程θ波，頻率4～7Hz，大多數為8～10Hz α節律，少數存在少量δ波，異常率=(①+②+③)/42×100%。(2)根據陽性和陰性癥狀量表評分表(PANSS)[8]評價患者干預前后的精神狀態，評價項目包括精神病理癥狀(16項)、陽性癥狀(7項)、陰性癥狀(7項)三個維度，按照病情由輕及中分為1～7級，結合患者PANSS減分率評價療效：①無效：減分率<25%；②有效：減分率25%～49%；③顯效：減分率50%～74%；④痊愈：減分率≥75%，PANSS減分率=(干預前的PANSS評分-干預后的PANSS評分)/(干預前PANSS評分-30)×100%，治療有效率=(②+③+④)/42×100%[9]。(3)統計不良反應發生情況，包括肝功能異常、嗜睡、體重增加、白細胞減少、煩躁不安。

2 結果

2.1 腦電異常情況對比 兩組腦電圖總異常率比較差異無統計學意義(χ2=0.538，P=0.462>0.05)，詳見表1。

表1 兩組腦電異常情況對比[n(%)]

2.2 療效對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(χ2=3.941，P=0.047)，詳見表2。

表2 兩組療效對比[n(%)]

2.3 不良反應對比 觀察組不良反應總發生率低于對照組(χ2=0.342，P=0.558)，詳見表3。

表3 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

相關報道顯示，難治性精神分裂癥患者經藥物維持治療后病情仍存在反復、惡化情況，通常采用增加用藥劑量、更換典型治療抗精神分裂藥物的方式治療患者，但臨床效果有限，因此有必要探討更加高效、安全的治療方案[10-11]。

本文結果顯示，觀察組腦電圖異常率為30.95%，對照組腦電圖異常率為23.81%，組間腦電圖異常率對比差異無統計學意義，提示觀察組采用的治療方案并未對患者的腦電圖產生明顯影響。觀察組治療總有效率(83.33%)遠高于對照組(64.29%)，表明觀察組應用的療法可顯著減輕患者不適癥，提高治療效果。觀察組發生不良反應6例，對照組8例，未見嚴重不良事件發生，組間不良反應總發生率對比差異無統計學意義，安全性相當。初步分析，氯氮平作為臨床治療難治性精神分裂癥的常用藥物，在進入人體后與D4和D1受體均具有良好的親和力，可通過和5-HT2受體結合，阻斷5-HT2，調節患者精神病理狀態，維持較好效果。但患者在長期服用過程中容易引發心血管受損、粒細胞減少、肥胖等不良事件。而碳酸鋰能夠有效強化5-HT功能，抑制β受體—腺苷酸幻化酶系統功能，在精神分裂癥、雙向情感障礙癥等精神性疾病的治療中均具有良好功效[12-13]。另有研究表明，碳酸鋰能夠增加5-HT，提高去甲腎上腺素濃度，調節患者抑郁情緒，聯合氯氮平使用可發揮藥物協同作用，與單一氯氮平方案相比較未對腦電圖產生顯著影響，在安全性方面易于被患者接受[14]。與上述分析結果相吻合，高改風[15]對80例難治性精神分裂癥患者研究后發現，采用氯氮平+碳酸鋰治療患者的總有效率達到了82.5%，遠高氯氮平治療患者的65.0%，觀察組和對照組腦電圖異常率比較(32.5%VS 22.5%)差異無統計學意義，提示氯氮平+碳酸鋰在難治性精神分裂癥病例的臨床治療中可在不影響患者腦電圖的基礎上，提升療效[4]。

綜上所述,給予難治性精神分裂癥患者氯氮平+碳酸鋰治療能夠有效改善患者臨床癥狀，未對患者腦電圖產生顯著影響，安全性良好，療效更佳，因此具有積極的臨床應用意義。