針刀淺刺陽明經法治療早期膝骨關節炎療效觀察

顧鈞青，趙青，孟令一

(上海市長寧區天山中醫醫院，上海 200051)

膝骨關節炎是一種中老年人群中極為常見的疾病[1-3]。近年來骨關節炎的發病率逐漸上升[4-5]，一項流行病學調查表明，40歲以上居民中膝骨關節炎患病率為33.3%，女性多于男性[6]。如何有效地對該病早期介入治療，對于延緩疾病進展，改善臨床癥狀，提高患者生活質量，有著非常重要的意義。2017年1月至2018年9月，筆者應用針刀淺刺陽明經法治療早期膝骨關節炎，并與普通針刀治療相比較，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均為2017年1月至2018年9月上海市長寧區天山中醫醫院治未病科門診就診的膝骨關節炎患者，由SPSS軟件隨機種子數生成隨機數字，采取隨機數字信封法進行分組，分為針刀淺刺陽明經組(淺刺組，40例)和普通針刀組(普通組，40例)。兩組患者性別、年齡、病程、ISOA、WOMAC評分方面比較差異均無統計學意義(P＞O.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照美國風濕病學會制定的有關標準[7]。①30 d內大多數時間有膝痛；②有骨摩擦音；③每天晨僵時間＜30 min；④年齡≥38歲；⑤膝關節檢查示骨性肥大。滿足①②③④或①②⑤或①④⑤者即可診斷為膝骨關節炎。

1.3 納入標準

①符合診斷標準；②年齡38～75歲；③膝關節X線平片Kellgren-Lawrence分級[8]屬Ⅰ～Ⅱ級(Ⅰ級為關節間隙可疑變窄，可能有骨贅；Ⅱ級為有明顯骨贅，關節間隙可疑變窄)；④患者知情同意，自愿配合。

1.4 剔除與脫落標準

①不符合納入標準而被誤納入的病例或雖符合納入標準而納入后未治療的病例，需予剔除。②符合納入標準而因某種原因未完成研究的病例，當屬脫落病例。如發生不良反應者計入不良反應的統計；治療時間2周以下而終止治療的，判為脫落病例，經2周治療后因無效而自行脫落的病例應計入療效分析。

2 治療方法

2.1 淺刺組

患者屈膝60°，取足陽明經循行路線上髀關、伏兔、陰市、犢鼻、梁丘、足三里等壓痛或條索狀結節點作為進針點，采用漢章Ⅰ型4號針刀，與皮膚平面垂直進針，針刀淺刺進入筋膜層后提插切割2～3次，以患者有明顯酸脹感為宜，深度控制在筋膜層，治療后用無菌紗布覆蓋2 d。每周治療1次，5周為1個療程。

2.2 普通組

采用常規針刀松解法。患者屈膝60°，取足陽明經循行路線上髀關、伏兔、陰市、犢鼻、梁丘、足三里等壓痛或條索狀結節點作為進針點，用1%利多卡因在每個進針點做表皮麻醉，采用漢章Ⅰ型4號針刀，與皮膚平面垂直進針，當針刀刺入皮下有抵觸感時先橫行剝離2～3次，再縱形提插切割2～3次，以患者有明顯酸脹感為宜，深度達到骨面，治療后用無菌紗布覆蓋針孔2 d。每周治療1次，5周為1個療程。

兩組完成1個療程治療后，即觀察療效和各項指標。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 膝骨關節炎嚴重性指數

治療前后測定Michel Lequesen膝骨關節炎嚴重性指數(ISOA)[9]。該量表包括膝關節休息痛、運動痛、壓痛、腫脹、晨僵及行走能力6項評價內容，總分為23分，得分越高，表明關節炎癥越嚴重。

3.1.2 膝骨關節炎WOMAC量表評分

治療前后采用WOMAC量表[10]觀察膝骨關節炎評分情況。該量表包括疼痛、僵硬、日常活動程度、日常活動難度4個部分，滿分為96分。

3.2 療效標準

參照2011年國家中醫藥管理局醫政司頒布的有關標準[11]制定。

臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯均無不適感。

顯效：靜息無膝痛、腫脹，活動時偶有疼痛，行走時無疼痛，不影響工作及生活。

有效：膝痛時發時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關節活動稍受限。

無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，對于計量資料，如數據服從正態分布且方差齊性，用均數±標準差表示，采用單因素方差分析檢驗，如數據不服從正態分布或總體方差不齊，統計描述采用[中位數(四分位間距)]，即[M(Q)]表示，統計分析則采用Kruskal-Wallis秩和檢驗；對于計數資料或單向有序等級分組資料，采用配對四格表或行×列表卡方檢驗。對于組間療效比較，采用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

淺刺組總有效率為92.5%，普通組為90.0%，組間療效比較，經Ridit分析，Z=0.087，P＞0.05(0.930)，差異無統計學意義。詳見表2。

3.4.2 兩組治療前后ISOA評分比較

經正態性分布檢驗，治療前、治療后與治療前后差值的數值分布均不符合正態性分布(P＜0.05)，故采用秩和檢驗分析。兩組患者治療前ISOA評分比較差異無統計學意義(P＞O.05)，具有可比性。兩組治療前后ISOA評分比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療前后ISOA差值比較差異無統計學意義(P＞O.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后lSOA比較 [M(Q),分]

3.4.3 兩組治療前后WOMAC量表評分比較

經正態性分布檢驗，治療前、治療后與治療前后差值的數值分布均不符合正態性分布(P＜0.05)，故采用秩和檢驗分析。兩組患者治療前WOMAC量表評分比較差異無統計學意義(P＞O.05)，具有可比性。兩組治療前后WOMAC量表評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療前后WOMAC量表評分差值比較差異無統計學意義(P＞O.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后WOMAC量表評分比較 [M(Q),分]

4 討論

膝骨關節炎是一種以關節軟骨變性或丟失及關節邊緣和軟骨下骨質再生為特征的病變[12-13]，在軟骨早期病變的同時，關節內外軟組織應力平衡失調，關節周圍的肌肉、韌帶、關節囊的粘連，疤痕，攣縮也會進一步加劇關節的畸形和功能的喪失[14-16]。而軟組織損傷因素、肌力因素等與骨關節炎的相互作用，也越來越為人們所重視[17-19]。

針刀的雛形，在《靈樞·九針十二原》中已具備，針刀治療膝骨關節炎有著確切的療效[20-22]，筆者前期的研究結果也已經證明了這一點[23]，但目前針刀操作一般不區分膝骨關節炎的分期，針刀松解以髕骨和關節囊及韌帶為對象，刀口較深，對組織損傷較大，患者術后反應也較強烈。針對膝骨關節炎早期的治療，在保證療效的情況下，如何盡可能減少針刀的損傷，也成了目前針刀界研究的一個內容。

“陽明主肉”“陽明經多氣多血”“治痿獨取陽明”等經典論述都與膝骨關節炎“本痿標痹”的特點有密切的關系。《素問·痿論》：“陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。”為陽明經治療經筋病奠定了理論基礎。《素問·骨空論》有“蹇，膝伸不屈，治其楗。”“輔骨上，橫骨下為楗”的記述，治療膝關節的部位正是陽明經所循行部位。《靈樞·官針》中就有“六曰直針刺，直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”“九曰浮刺，浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”和“毛刺者，刺浮痹皮膚也”等記載，為淺刺治療痹病提供了理論依據。《素問·長刺節論》：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也；病起筋炅，病已止。”也記述了對于筋痹淺刺治療的必要性。從現代醫學而言，足陽明經的位置大致相當于股四頭肌，而該肌在膝關節的穩定和保護方面起著非常重要的作用[24-25]，其損傷對于膝骨關節炎早期的病變具有重要的影響，股四頭肌肌張力與膝骨關節炎的病變呈負線性關系[26]。刺激切割股四頭肌筋膜，能有效減少股四頭肌張力，能有效改善膝骨關節炎的癥狀。

本項臨床研究表明，針刀淺刺陽明經治療早期膝骨關節炎，在膝骨關節炎早期及時進行干預，以膝關節周圍軟組織為靶點，調整膝關節的關節力線，保護關節軟骨，防止膝關節形成畸形，取得較好的療效，與普通針刀治療相比，療效無明顯差異，值得在臨床進一步研究。