腕踝針在人工流產術中對疼痛及人流綜合征發生率的影響

聶周婷

(金華市中醫醫院，金華 321000)

人工流產是對避孕失敗女性的一種補救措施[1-2]，人工流產術是目前臨床上對妊娠3個月內女性終止妊娠的方法之一[3-4]。該手術雖然時間較短，但是在非麻醉狀態下往往會產生難以忍受的急性疼痛及并發人工流產綜合征[5-6]，影響患者的術后康復。目前臨床多采用西藥麻醉方法如全麻、宮頸旁阻滯等，但均存在諸如呼吸抑制、局麻藥物毒性反應、術中術后心臟驟停等風險[7-9]。因此尋求一種安全、有效的干預措施顯得尤為重要。本研究在人工流產術中應用腕踝針對疼痛及人流綜合征的發生進行干預，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取金華市中醫醫院符合標準的76例要求施行人工流產術的患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組38例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 (±s)

表1 兩組一般資料比較 (±s)

組別 例數 年齡(歲) 停經時間(d) 孕次(次)觀察組 38 29±5 52.50±7.91 1.97±0.75對照組 38 29±5 51.18±6.69 1.89±0.73 t值-0.549 0.783 0.465 P值-0.584 0.436 0.643

1.2 診斷標準

有性生活史的生育期女性出現停經，血或尿hCG陽性，彩超檢查提示宮腔內可見胚芽和原始心管搏動，可確診為妊娠，妊娠未達14周為早期妊娠[10]。

1.3 納入標準

①育齡期女性，20～40歲；②彩超提示宮內妊娠；③停經時間≤10周；④孕產次數≤3次；⑤術前血常規、凝血功能指標均正常；⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并嚴重心、肺、肝、腎等原發疾病及精神異常無法配合完成治療者；②剖宮產瘢痕部位妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠及哺乳期妊娠等異常妊娠者；③合并發熱、生殖道感染等人工流產術禁忌證者；④有不良孕產史者。

2 治療方法

2.1 觀察組

根據腕踝針分區，選擇雙側上1、下1。于人工流產術前20 min，取0.35 mm×40 mm一次性針灸針(華佗牌)，將針與皮膚呈30°角刺入皮膚后，松開持針手指使針自然傾倒貼近皮膚，然后捻動針柄沿著皮膚淺層刺入，以針下有松軟感為宜，然后用醫用膠布固定，留針至手術結束。人工流產術結束后將吸出物過濾，測量出血量，檢查過濾物有無絨毛，如未見絨毛需送病理檢查。

2.2 對照組

常規行人工流產術，不予任何鎮痛方法。術后處理同觀察組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 VAS疼痛評分[11]

采用統一VAS游標卡尺，0表示“無痛”，10表示“最劇烈的疼痛”，中間部分表示不同程度的疼痛。兩組患者分別在人工流產術中、術后15 min及30 min進行VAS疼痛評分評定。

3.1.2 人流綜合征發生情況

人工流產綜合征分為4級[12]，①無：無不適癥狀；②輕度：出現輕微惡心、頭暈等不適；③中度：出現面色蒼白、出冷汗、嘔吐等不適；④重度：除面色蒼白、出冷汗、嘔吐等癥狀外，伴有脈搏減慢、血壓下降。分別記錄兩組患者的人流綜合征發生情況及發生等級。

3.1.3 出血量、手術成功率

人工流產術后將吸出物過濾，測量出血量，檢查過濾物有無絨毛，如未見絨毛需送病理檢查。術后通過彩超復查宮腔內有無殘留妊娠物。

同時記錄觀察組手術中及手術后有無暈針、針孔感染等并發癥。

3.2 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計軟件包進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用卡方檢驗；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

兩組患者均順利完成人工流產術，同時觀察組手術中及手術后無暈針、針孔感染等并發癥。

3.3.1 兩組VAS評分比較

觀察組術中及術后15 min VAS疼痛評分低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；術后30 min兩組間VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組VAS評分比較 (±s,分)

組別 例數 術中 術后15 min 術后30 min觀察組 38 3.78±0.72 2.95±0.59 1.69±0.61對照組 38 5.35±0.62 3.36±0.66 1.86±0.54 t值-10.135 2.804 1.279 P值-0.000 0.010 0.205

3.3.2 兩組人流綜合征發生率比較

觀察組人流綜合征發生3例，發生率為7.9%，對照組發生10例，發生率為26.3%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組人流綜合征分級比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組人流綜合征發生率比較 (例)

3.3.3 兩組術中出血量、手術成功率比較

兩組出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組和對照組經術后彩超復查顯示分別有3例及4例不全流產，手術成功率分別為92.1%及89.5%，差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組術中出血量及手術成功率比較

4 討論

人工流產術作為終止妊娠的方式，由于成功率高，目前廣泛應用于臨床。但由于術中的刺激產生的急性疼痛，同時操作過程中由于患者精神過于緊張，術中對宮頸的擴張、牽拉刺激引致內臟迷走神經反射而易致人流綜合征[13-15]。文獻報道非麻醉狀態下明顯的人流綜合征發生率為10%[16]。上述情況的出現會明顯降低患者的依從性，增加手術難度；同時人流綜合征的發生，直接關系到術后患者的康復及預后情況[17-18]，因此如何有效、安全地對人工流產術中疼痛進行干預，降低人流綜合征的發生顯得尤為重要。

腕踝針是由張心曙教授在多年治療經驗的基礎上，對傳統針刺治療方法進行創新，綜合三陰三陽學說創立發展而來[19-21]。從中醫學理論來看，腕踝針可通過針刺刺激經絡皮部，調整臟腑經絡氣血功能，達到“通則不痛”的功效[22-23]。研究發現針刺療法不僅具有即時的鎮痛效應，同時在治療后30 min內仍具有一定的后續鎮痛效應[24]。在臨床試驗及動物實驗研究中，分別發現腕踝針治療后可提高體內血漿β-內啡肽含量[25-27]及腦內5-羥色胺含量[28]，達到直接鎮痛或提高痛閾來鎮痛。Marra C等[29]將腕踝針應用于會陰側切的產婦進行鎮痛治療，對照組無鎮痛，研究結果顯示對照組產婦術中100%要求進行鎮痛，而腕踝針產婦只有38.1%要求進行鎮痛，差異具有顯著性意義(P＜0.01)。王洪彬等[30]將95例原發性痛經患者分為腕踝針組、體針組及布洛芬組，治療后發現腕踝針治療可顯著改善痛經癥狀，且腕踝針組患者的痛經癥狀評分及VAS評分均低于體針組及布洛芬組，而無不良反應出現。金婷婷等[12]將不同電針方法應用于人工流產術中鎮痛，研究結果顯示電針與經皮穴位電刺激均能在人工流產術中發揮鎮痛作用，同時有助于宮頸的擴張。但目前鮮有將腕踝針應用于人工流產術進行鎮痛的臨床報道。

在本研究中將腕踝針應用于人工流產術進行鎮痛，研究結果顯示腕踝針組可有效降低患者人流術中的VAS評分，同時鎮痛效應至少可維持至治療結束后15 min，與對照組比較差異具有統計學意義；至術后30 min，兩組VAS評分比較差異無統計學意義，說明腕踝針具有良好的即時鎮痛療效及短時間的鎮痛后遺效應。在人流綜合征方面，腕踝針組發生率低于對照組，同時分級差異具有統計學意義，顯示腕踝針在有效鎮痛的同時可明顯減少人流綜合征的發生，改善患者術中的不適感。雖然術中疼痛及患者配合度下降會給手術操作帶來一定的困難，但結果顯示并不會影響人工流產術的成功率，同時在出血量上無明顯影響。

綜上所述，腕踝針應用于人工流產術進行鎮痛治療，具有較好的即時鎮痛療效，且安全簡便，費用較低，可以在臨床上進一步應用。同時由于本次納入樣本量少，故在今后的工作中，將進一步納入更多的病例做隨機對照研究，提高腕踝針應用于人工流產術鎮痛治療療效的可靠性。