針刺《神應經》三穴治療慢性蕁麻疹臨床觀察

谷力彬，武文印，楊麗麗，鄭樹清，康曉鳳

(1.唐山市中醫醫院，唐山 063000；2.唐山市第九醫院，唐山 063000)

慢性蕁麻疹(chronic urticaria，CU)是以風團、瘙癢為主要臨床表現，持續6周以上的皮膚科常見疾病[1-3]。目前約70%～85%CU患者原因不明，治療以對癥治療為主[4-6]。CU易復發而且病程長，嚴重影響了患者的日常生活[7-8]。目前西醫治療以抗組胺藥物為主，但是停藥易復發，同時長期服用其不良反應增多[9]。本課題組應用《神應經》三穴治療慢性蕁麻疹患者60例，并與口服氯雷他定治療相比較，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取在2017年1月至2018年5月唐山市中醫醫院皮膚科門診CU患者120例，按照患者就診的先后順序，采用簡單隨機數字表法分為治療組60例、對照組60例。治療組中男26例，女34例；年齡18～64歲，平均(40±12)歲；病程8～60個月，平均(16.35±12.08)個月。對照組中男28例，女32例；年齡20～60歲，平均(41±12)歲；病程9～65個月，平均(17.01±13.11)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

參照《皮膚性病學》[10]中蕁麻疹診斷標準，就診時自發性風團和/或血管性水腫≥6周。

1.3 納入標準

①符合CU診斷標準；②年齡≥18歲，≤65歲；③入選前2周內未接受藥物及中醫傳統治療；④患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①特殊類型蕁麻疹患者、合并其他皮膚病患者；②合并嚴重肝腎功能不全、心功能不全及呼吸衰竭者；③合并嚴重血液病、腫瘤晚期及精神病患者；④妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 治療組

予針刺《神應經》三穴治療。取曲池、肩髃、手三里穴。穴位常規消毒，選用0.30 mm×40 mm一次性針灸針，進針后先針入1寸，采用陽中隱陰法，慢按緊提，行六數，得氣為度；再退至0.5寸，緊按慢提，行九數，得氣為度。留針20 min，其間每10 min行針1次。每周治療5次，共治療6周。

2.2 對照組

口服氯雷他定片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20070030)，每次10 mg，每日1次，共治療6周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 癥狀總積分

根據患者的風團數量、大小及瘙癢程度進行評分，根據風團的數量、風團大小、瘙癢程度，分別記0、1、2、3分[11]；3項評分相加為癥狀總積分。于治療前、治療后、治療后2周分別記錄。

3.1.2 血清IL-4、IgE和IFN-γ

采用夾心抗體ELISA法檢測患者血清IL-4、IgE和IFN-γ。于治療前及治療后各1次。IL-4、IFN-γ試劑盒購自深圳的晶美公司；IgE試劑盒購自北京的元康公司。

3.2 療效標準

參考《蕁麻疹》[12]中評價指標進行療效評定。

療效指數=[(治療前癥狀總積分－治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分]×100%。

治愈：療效指數≥90%。

顯效：療效指數為60%～89%。

有效：療效指數為30%～59%。

無效：療效指數＜30%。

總有效率=[(治愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0進行數據統計。符合正態分布的計量資料采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者治療前后癥狀總積分比較

兩組患者治療前癥狀總積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后癥狀總積分較治療前明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后癥狀總積分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀總積分比較 (±s,分)

表1 兩組患者治療前后癥狀總積分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05；與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 60 7.56±1.02 1.06±0.291)2)對照組 60 7.60±1.36 2.41±0.331)

3.4.2 兩組治療前后血清IL-4、IFN-γ、IgE水平比較

兩組治療后血清IL-4、IgE水平均顯著下降(P＜0.05)，IFN-γ均明顯增高(P＜0.05)；治療組治療后血清IL-4和IgE水平均低于對照組(P＜0.05)，IFN-γ高于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血清lL-4、lFN-γ、lgE水平比較 (±s,pg/mL)

表2 兩組治療前后血清lL-4、lFN-γ、lgE水平比較 (±s,pg/mL)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05；與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 IL-4 IgE IFN-γ治療組 60 治療前 45.35±5.23 117.99±15.35 3.32±0.31治療后 13.16±1.391)2) 34.25±4.551)2) 16.01±2.091)2)對照組 60 治療前 46.66±6.01 116.87±14.88 3.31±0.35治療后 19.24±2.471) 46.46±5.571) 11.04±1.111)

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為78.3%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

慢性蕁麻疹是與免疫和非免疫因素有關的變態反應性疾病[13-15]。研究認為其發病機制與肥大細胞脫顆粒釋放組胺等炎癥介質有關，炎癥介質刺激毛細血管及感受器導致一系列臨床癥狀[16-17]。現代研究已經證實皮膚肥大細胞脫顆粒的功能性抗IgE受體的抗體和(或)抗IgE抗體導致了肥大細胞脫顆粒釋放組胺等炎癥介質[18]。針對其發病機制，目前西藥主要有H1受體阻斷劑、糖皮質激素、環孢素A等[19]。但是CU發病原因及機制復雜，單一的西藥不能解決所有問題。

本病屬中醫學“癮疹”范疇[20]，中醫學認為其發生與營衛失調有關，衛陽不固，風邪外襲則發病[21]。目前認為其基本病機為營衛失調，邪毒內陷[22-23]。故治療以調節營衛、透邪解毒為主。《神應經》出自明代，為陳會撰、劉瑾補輯。書中記載：“兩手拘攣，偏風癮疹，喉痹，胸脅腹滿及筋緩，手臂無力，皮膚枯燥，曲池先瀉后補，肩髃手三里為宜。”筆者應用《神應經》三穴治療慢性蕁麻疹的臨床總有效率為93.3%，明顯高于對照組。《神應經》中治療蕁麻疹的三穴為曲池、肩髃、手三里，此三穴聯合應用，針刺采用陽中隱陰法，具有調衛和營解毒的功效，符合慢性蕁麻疹的基本病機。肩髃穴為手陽明大腸經與陽蹺脈交會穴，具有祛風通絡、清熱止癢的作用，尤其適宜風與血分之熱相搏于肌膚之間所致的癮疹[24]。正如《百癥賦》所說：“肩髃陽溪消癮風之熱極”。現代研究顯示針刺肩髃穴可以明顯改善慢性蕁麻疹的瘙癢及風團癥狀，臨床療效顯著[25]。曲池屬于手陽明大腸經之合穴，具有清熱解表、散風止癢、調和氣血、疏經通絡的作用[26]。現代研究顯示曲池穴放血可以明顯改善慢性蕁麻疹患者血清總IgE及嗜酸性粒細胞水平，具有較好的臨床療效[27]。手三里屬于手陽明大腸經，出自《針灸甲乙經》，具有疏經通絡、解毒消腫的功效。現代研究顯示針刺手三里穴改善蕁麻疹患者的皮膚瘙癢及風團疹癥狀療效顯著，復發率低[28]。

IL-4可由CD4+T細胞及激活的肥大細胞和嗜堿粒細胞產生[29]。IFN-γ又稱為免疫干擾素，是由Th1細胞產生的主要細胞因子[30]。現代研究顯示在治療蕁麻疹后，血清IL-4、IFN-γ水平會發生相應的變化，同時指出兩者可能參與CU發作期風團的形成[31]。

有學者報道血清IgE水平的升高是蕁麻疹患者發病的主要原因之一，細胞因子IL-4是IgE的一個主要調控因子[32]。本研究顯示治療后對照組血清IL-4和IgE水平均高于治療組，IFN-γ低于治療組。印證了血清IL-4、IgE和IFN-γ的變化與蕁麻疹的病情好轉與否密切相關。在改善實驗室指標的同時，也改善了臨床癥狀。

綜上所述，針刺《神應經》三穴能明顯改善慢性蕁麻疹患者瘙癢、風團癥狀；對血清IL-4、IgE和IFN-γ水平有明顯的調節作用。需要進一步研究其作用機制。