圍手術期電針聯(lián)合抗生素防治切口感染的效果及對炎癥因子的影響

李淑紅，康欣，馬亞潔，齊麗敏，樊文娟，吳記先

(河北省唐縣人民醫(yī)院，保定 072350)

近幾年，隨著醫(yī)療手術技術的不斷發(fā)展，接受外科手術治療的患者也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，雖然現(xiàn)在微創(chuàng)手術科技的不斷發(fā)展使患者術后感染的概率大大降低，但是受大環(huán)境影響，手術切口感染的概率還是呈現(xiàn)上升趨勢[1]。術后感染是外科手術治療后最常見的并發(fā)癥[2-4]，使得患者治療后的恢復質(zhì)量得不到保障。科學合理地使用抗生素可以很好地控制患者的術后感染情況，如果抗生素濫用反而會導致一系列不良的后果[5-7]。本研究采用電針聯(lián)合抗生素對圍術期患者進行抗感染干預，在保證患者抗感染有效率的同時，減少抗生素的使用量，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取河北省唐縣人民醫(yī)院2015年11月至2017年11月期間接受外科創(chuàng)傷性手術治療的患者84例，隨機分為兩組，每組42例。對照組中男22例，女20例；年齡27～67歲，平均年齡(52±3)歲；顱腔手術2例，腹腔手術26例，骨科手術12例，其他2例。觀察組中男21例，女21例；年齡28～69歲，平均年齡(53±1)歲；顱腔手術1例，腹腔手術26例，骨科手術12例，其他3例。兩組患者年齡、性別、手術部位比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①患者接受創(chuàng)傷性外科手術；②患者針刺穴位處無皮膚損傷；③未接受任何程度的放化療；④第一次進行創(chuàng)傷性手術；⑤無慢性疾病，如糖尿病等；⑥對于本次研究的內(nèi)容知情，并且在同意書上簽字。

1.3 排除標準

①除患病部位外還存在其他大器官疾病或功能不全；②腫瘤細胞已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；③存在凝血障礙；④對本次研究用藥存在過敏反應者；⑤有精神病史。

2 治療方法

兩組患者均按照正常手術治療過程進行治療，且兩組患者抗感染干預所用抗生素均為注射用頭孢唑林鈉(國藥準字H20034119，購于石藥集團中諾藥業(yè)石家莊有限公司，規(guī)格0.5 g/支)。

2.1 對照組

術前1 h，注射用頭孢唑林鈉靜脈滴注，用量為1 g，需在術前30 min滴注完成，如手術時間超過3 h或失血量超過1500 mL，應補充一個劑量。術后用藥，頭孢唑林鈉注射液每8 h 1次，每次1 g，采用靜脈滴注。

2.2 觀察組

術前1 h，注射用頭孢唑林鈉靜脈滴注，用量為0.5 g，需在術前30 min滴注完成，如手術時間超過3 h或失血量超過1500 mL，應補充一個劑量。術后患者用藥，頭孢唑林鈉注射液每8 h 1次，每次0.5 g，采用靜脈滴注。在此基礎上進行電針抗感染干預，在術前30 min，取內(nèi)關和足三里穴，得氣后采用華佗牌電針治療儀，分別取兩組線連接同側(cè)穴位的毫針，選疏密波(4/20 Hz)均調(diào)整至患者最大耐受程度，電針刺激一直持續(xù)到手術結(jié)束，使用前要檢查儀器是否完好[8]。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 抗感染效率

觀察兩組患者的抗感染效率，將抗感染效果分為顯效(無任何感染情況，切口愈合良好)、有效(有感染情況，但很快控制，切口愈合延遲)、無效(發(fā)生嚴重感染，切口處出現(xiàn)化膿情況)。

總有效率=顯效率＋有效率[9]。

3.1.2 血清炎性因子

觀察兩組患者血清炎性因子腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、C反應蛋白(CRP)的水平變化。取患者手術前、手術后、出院前的清晨空腹靜脈血，通過離心的方式獲得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測定(監(jiān)測試劑盒來自于博海生物科技有限公司)。

3.1.3 圍術期用藥情況及藥物不良反應

記錄兩組患者圍術期用藥情況及藥物不良反應的發(fā)生情況；統(tǒng)計兩組患者圍術期的抗生素費用，總費用以及患者的住院時間。

3.2 統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者抗感染效果比較

觀察組抗感染總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者抗感染效果比較 [例(%)]

3.3.2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

觀察組手術后血清CRP、IL-8、IL-6及TNF-α水平顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，手術前和出院前兩組數(shù)據(jù)無明顯差異(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 (±s)

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 (±s)

項目 時間 對照組 觀察組 t P手術前 50.2±9.4 51.3±8.9 2.342 ＞0.05 CRP(mg/L)手術后 212.3±38.9 151.4±32.7 11.342 ＜0.05出院前 10.3±2.1 9.3±3.2 0.321 ＞0.05手術前 158.8±43.2 159.4±43.1 3.453 ＞0.05 IL-6(ng/L)手術后 303.3±52.9 244.2±59.3 12.451 ＜0.05出院前 108.3±42.3 107.5±43.6 0.432 ＞0.05手術前 120.3±13.4 121.4±13.1 0.342 ＞0.05 IL-8(pg/mL)手術后 450.2±36.3 335.3±35.4 13.231 ＜0.05出院前 20.4±3.2 21.3±3.1 1.322 ＞0.05手術前 90.3±7.4 91.7±7.3 0.235 ＞0.05 TNF-α(pg/mL)手術后 245.3±23.4 167.3±24.3 14.783 ＜0.05出院前 43.3±3.2 42.6±3.2 2.235 ＞0.05

3.3.3 兩組圍術期頭孢唑林鈉的用量和不良反應比較

觀察組患者的用藥量和藥物不良反應明顯低于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組圍術期頭孢唑林鈉的用量和不良反應比較

3.3.4 兩組圍術期費用和住院時間比較

觀察組與對照組相比患者圍術期費用(抗生素費用、總藥費、總住院費)消耗明顯降低(P＜0.05)；觀察組患者住院時間與對照組相比明顯縮短(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組圍術期費用和住院時間比較 (±s)

表4 兩組圍術期費用和住院時間比較 (±s)

組別 例數(shù) 抗生素費用(元) 總藥費(元) 總住院費(元) 住院時間(d)對照組 42 1283.2±50.4 2942.1±89.4 9876.5±134.4 13.4±3.2觀察組 42 652.4±20.4 2134.3±67.4 8192.1±113.6 9.4±2.5 t -15.353 12.421 13.231 14.231 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 討論

目前在臨床鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療中針灸已經(jīng)被廣泛應用，其中包含手術鎮(zhèn)痛[10-12]、分娩鎮(zhèn)痛等[13-15]。最近幾年，多項研究發(fā)現(xiàn)通過針灸的方式可以對患者手術所產(chǎn)生的應激反應起到調(diào)節(jié)作用[16]，可以有效穩(wěn)定患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)，使患者手術期的血壓、心率得到有效控制，對內(nèi)皮素分泌起到很好的抑制作用，對于維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的效果明顯[17]。中醫(yī)學認為，足三里是人體主穴之一，屬足陽明胃經(jīng)，對脾胃可以起到很好的調(diào)節(jié)作用[18]。針刺足三里可以恢復大腦皮層細胞功能，使心肌供血功能增強，可以直接作用于抗炎和免疫調(diào)節(jié)，而且可以雙向正性調(diào)節(jié)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能[19]。臨床應用中已經(jīng)證實內(nèi)關穴可有效降低心絞痛的發(fā)作頻率，使患者的心電圖ST段壓低現(xiàn)象得到明顯改善，使心肌耗氧量減少，冠狀動脈血流灌注量增加[20]。通過持續(xù)針灸的方式可以使患者手術期間的兒茶酚胺分泌降低，使患者手術期間的應激反應減輕，患者手術期間應激反應的強弱可以通過CRP、IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子水平變化程度來體現(xiàn)，而且此類炎性因子水平變化與應急反應強度呈現(xiàn)正相關關系[21]。CRP、IL-6、IL-8、TNF-α這些都是臨床常見炎性因子，是屬于介導機體自身免疫的細胞因子，細胞因子是由巨噬細胞、纖維母細胞以及淋巴細胞等免疫細胞合成[22]。IL-6、IL-8、TNF-α對于炎癥細胞的聚集、活化起促進作用，對中性粒細胞到炎癥部位起到趨化作用，使患者機體炎癥反應加劇[23]。當機體受到手術創(chuàng)傷的刺激時，會使機體因刺激而產(chǎn)生強烈的應激反應，進而使炎性因子水平上升[24]。感染性疾病的發(fā)生和發(fā)展都有IL-6、IL-8、TNF-α的參與，使血管內(nèi)皮細胞激活，導致內(nèi)皮細胞黏附分子表達增加，使細胞內(nèi)聚集大量的中性粒細胞，對中性粒細胞產(chǎn)生刺激，使其產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)[25]。當機體組織受到外傷或炎性刺激時，肝臟細胞會合成一種急性時相蛋白，就是CRP，CRP是目前臨床上用來診斷機體炎性反應程度的生物學標志物之一[26]。當機體出現(xiàn)強烈炎性反應時CRP的水平也會出現(xiàn)很大程度的上升，當機體炎性反應得到緩解時該因子水平也會相應地出現(xiàn)下降，對于了解和控制機體炎癥動態(tài)監(jiān)測CRP的水平有著重要意義[27]。本研究結(jié)果顯示，手術前兩組患者的炎性因子水平無明顯差異，但手術后，觀察組患者炎性因子變化情況明顯優(yōu)于對照組，而患者出院前兩組患者的炎性因子水平均接近于正常數(shù)值，且兩組差異不明顯，這一結(jié)果說明，通過電針干預，可降低患者的應激反應強度，從而使炎性因子水平變化幅度減弱，但是對照組采用高劑量抗生素干預和觀察組使用低劑量抗生素聯(lián)合電針干預所取得的干預效果無明顯差異。

安全有效的使用抗生素是合理應用抗生素的臨床藥理概念，也就是說在保證患者安全的前提下，還要達到預期的干預效果，這也是目前關于合理應用抗菌藥物的基本原則[28]。手術是目前幫助患者緩解疾病困擾最簡單直接的方式，想要體現(xiàn)臨床綜合治療效果，對術后切口感染的有效控制是關鍵[29]。進行外科手術的患者一旦出現(xiàn)創(chuàng)口感染，不僅會增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率，也會對患者治療后的生活質(zhì)量造成很大程度的影響，使患者手術后的健康和預后受到威脅，甚至會直接威脅到患者的生命安全[30]。目前為了降低患者術后感染的概率，使用最廣泛的方法就是對患者進行抗生素干預，該方法在實際臨床應用中確實取得了不錯的應用成果，但是也存在一定的弊端，因為濫用抗生素使病菌耐藥性增強，也因大量耐藥菌的出現(xiàn)，使臨床對于感染并發(fā)癥的治療難度加大[31]。所以對于圍術期患者合理使用抗生素就顯得尤為重要，此次研究是采用電針聯(lián)合抗生素預防患者術后切口感染，研究結(jié)果顯示，觀察組患者在降低抗生素用量后配合電針干預，患者抗感染的總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，這一結(jié)果充分說明，使用低劑量的抗生素聯(lián)合電針干預可以同樣達到高劑量抗生素的抗菌效果。通過研究數(shù)據(jù)可以得出，觀察組患者的抗生素使用量和因藥物產(chǎn)生的不良反應情況與對照組相比明顯降低，而且患者的整體住院時間、住院費用、抗生素使用費用與對照組相比明顯降低，出現(xiàn)這一結(jié)果的主要原因是因為使用電針干預使患者機體應激反應情況減弱，使用低劑量抗生素便可達到預期干預效果，進而使患者治療期間的抗生素用藥量降低，也就變相地使患者治療費用降低；因為降低患者手術期間的應激反應，使機體炎性反應程度降低，加速患者的康復，從而使患者的整體住院時間縮短；因為使用抗生素的劑量減少，降低了因藥物產(chǎn)生的不良反應，進而改善患者的預后情況。

綜上所述，在對手術切口感染的防治過程中，采用圍術期電針聯(lián)合抗生素進行抗感染干預取得滿意效果，臨床應當進一步研究和應用。