溫和灸對(duì)腦癱患者慢性腹瀉的腸道菌群調(diào)節(jié)及療效觀察

林卓婷，劉肖妮，金炳旭，何月明，葉燕霞

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，佛山 528200；2.佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，佛山 528000)

小兒慢性腹瀉是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，病因復(fù)雜，臨床治療較為棘手，常遷延難愈，極易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病等，嚴(yán)重影響患者的正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至導(dǎo)致死亡[1]。有研究證明，脾虛證與腸道菌群失調(diào)存在相關(guān)性，而慢性腹瀉患者常有腸道菌群失調(diào)[2-4]。脾腎兩虛型腦癱患者由于臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，加之先天稟賦不足，機(jī)體抵抗力低下，更易受到腸道病毒侵襲而出現(xiàn)慢性腹瀉癥狀，影響患者正常康復(fù)進(jìn)程[5-6]。因此，對(duì)于脾腎兩虛型腦癱患者慢性腹瀉，更應(yīng)給予足夠的重視。目前，臨床對(duì)于小兒慢性腹瀉的治療主要有腸道菌群調(diào)節(jié)劑、胃腸黏膜保護(hù)劑等[7-10]。近年來(lái)，中醫(yī)外治法被廣泛應(yīng)用于小兒慢性腹瀉的臨床治療，對(duì)提高患者機(jī)體免疫功能和臨床治愈率均有良好效果[11-13]，而艾灸具有溫?zé)岽碳ぷ饔茫瑹o(wú)創(chuàng)、無(wú)不良反應(yīng)，家長(zhǎng)和患者更易接受。筆者應(yīng)用溫和灸配合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片和賴(lài)氨葡鋅顆粒治療脾腎兩虛型腦癱慢性腹瀉，驗(yàn)證對(duì)此類(lèi)型腦癱腸道菌群的調(diào)節(jié)作用以及臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入2017年5月至2018年5月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦兒醫(yī)院兒童康復(fù)科就診的60例腦癱伴慢性腹瀉患者為研究對(duì)象，按就診先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①慢性腹瀉參照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[14]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腦癱參照《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》[15]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；③脾腎兩虛參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[16]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上3個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別不限，年齡1～6歲；③非感染性腹瀉；④監(jiān)護(hù)人自愿受試并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①感染性腹瀉；②伴重度脫水或有明顯中毒癥狀(如精神煩躁、嗜睡、高熱等)；③艾灸局部皮膚破潰等不宜進(jìn)行治療。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，每次2片，每日2次，溫開(kāi)水或溫牛奶溶服；口服賴(lài)氨葡鋅顆粒，每次1包，每日2次。共治療2周。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行溫和灸治療。取神闕、脾俞(雙)、腎俞(雙)。將清艾條的一端點(diǎn)燃，距皮膚3 cm進(jìn)行溫和灸，醫(yī)者將食指放于治療穴位旁以感知溫度，以指尖有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感為度，每次艾灸20 min。每日1次，5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間休息2 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后檢測(cè)腸道分泌型免疫球蛋白(sIgA)和雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸桿菌、腸球菌菌落數(shù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[14，17]相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈：臨床癥狀及體征消失，大便次數(shù)恢復(fù)正常，性狀基本恢復(fù)正常。

顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，大便次數(shù)減少超過(guò)一半，性狀明顯好轉(zhuǎn)。

好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有所緩解，大便次數(shù)減少，但不及一半，性狀有所改善。

無(wú)效：癥狀及體征無(wú)任何改善，大便次數(shù)無(wú)變化，性狀無(wú)改善，或有加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，非等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后腸道分泌型免疫球蛋白(sIgA)比較

兩組治療前腸道sIgA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后腸道sIgA較治療前均有不同程度增高(P＜0.05)，兩組治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示觀察組治療后腸道sIgA高于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

3.4.2 兩組治療前后腸道菌群菌落數(shù)比較

兩組治療前腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸桿菌、腸球菌菌落數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌菌落數(shù)較治療前均有不同程度增高(P＜0.05)，兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組治療后腸道腸桿菌、腸球菌菌落數(shù)較治療前均有不同程度減少(P＜0.05)，兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示觀察組調(diào)節(jié)腸道菌群菌落數(shù)作用優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后腸道分泌型免疫球蛋白(slgA)比較(±s,mg/mL)

表2 兩組治療前后腸道分泌型免疫球蛋白(slgA)比較(±s,mg/mL)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 3.16±1.98 3.93±1.881)觀察組 30 3.28±2.01 5.23±1.921)t值 -0.233 2.092 P值 -0.816 0.040

表3 兩組治療前后腸道菌群菌落數(shù)比較 (±s,logCFU/g)

表3 兩組治療前后腸道菌群菌落數(shù)比較 (±s,logCFU/g)

注：P為治療后組間比較；與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 雙歧桿菌 乳酸桿菌 腸桿菌 腸球菌對(duì)照組 30 治療前 6.22±0.75 7.04±0.47 8.87±0.39 7.75±0.40治療后 7.93±0.721) 8.31±0.691) 7.33±0.481) 6.92±0.411)t值 --3.589 3.666 5.439 3.639治療后 7.19±0.871) 7.68±0.641) 7.97±0.431) 7.31±0.421)觀察組 30 治療前 6.10±0.67 6.97±0.52 8.89±0.41 7.77±0.42 P值 --0.001 0.000 0.000 0.001

3.4.3 兩組臨床療效比較

對(duì)照組總有效率為86.7%，觀察組總有效率為96.7%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

人體微生物總量的80%存在于腸道中，因而人體腸道是一個(gè)龐大而復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng)[18]。有研究證實(shí)，脾虛證與腸道菌群失調(diào)存在因果關(guān)系[192]，脾虛證患者腸道內(nèi)雙歧桿菌、乳桿菌等厭氧菌較非脾虛型腹瀉患者明顯減少，而腸桿菌和梭菌數(shù)量則明顯增多[20]，腦癱患者常伴有腸道的菌群失調(diào)[21-22]。腸道sIgA是腸道重要的免疫組成成分，起中和和免疫排除病毒作用，并且還可以參與腸道的自我修復(fù)[23]。腹瀉是腸道菌群失調(diào)常見(jiàn)的臨床癥狀。腦癱患者腸道微生態(tài)處于動(dòng)態(tài)平衡，一方面能改善腹瀉的消化道癥狀，提高機(jī)體抵抗力，另一方面對(duì)康復(fù)奠定了基礎(chǔ)，有利于康復(fù)治療的順利推進(jìn)。

腦癱屬中醫(yī)學(xué)“五遲”“五軟”等范疇。《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》指出：“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧……要皆腎氣不足之故。”《保嬰撮要·五軟》：“手足軟者，脾主四肢，乃中洲之氣不足，不能營(yíng)養(yǎng)四肢，故肉少皮寬，飲食不為肌膚也。”因此，腦癱的發(fā)生與先天腎精虧虛、脾胃虛弱關(guān)系密切。脾虛不運(yùn)而生濕，腎陽(yáng)虛弱，則不能溫中陽(yáng)、益脾氣、助運(yùn)化，最終導(dǎo)致體內(nèi)濕盛，發(fā)為泄瀉。腦癱患者先天脾胃虛弱，易外感、飲食所傷，導(dǎo)致脾胃虛弱，腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司，是泄瀉的基本病因。腹瀉是兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的主要原因之一，因此，慢性腹瀉是腦癱患者康復(fù)的第二重障礙。

本研究在采用微生態(tài)制劑、鋅制劑等干預(yù)腦癱患者合并慢性腹瀉的基礎(chǔ)上，應(yīng)用溫和灸療法以溫中祛寒、調(diào)理氣血、健脾固腎、溫陽(yáng)止瀉。神闕穴是治療胃腸疾病的要穴[24]，《靈樞·經(jīng)筋》記載：“足太陰之筋……聚于陰器，上腹結(jié)于臍。”說(shuō)明臍與脾相通，臍與脾經(jīng)可通過(guò)任脈相聯(lián)系，進(jìn)而聯(lián)接十二正經(jīng)，匯通奇經(jīng)八脈，調(diào)氣血，啟腎陽(yáng)，激發(fā)機(jī)體生生之氣。脾俞與腎俞穴是脾、腎之氣輸注于腰背部的背俞穴，常用來(lái)治療相對(duì)應(yīng)臟腑的疾病。研究證實(shí)，艾灸能提高機(jī)體抗病能力及腸道免疫反應(yīng)，對(duì)胃腸道疾病具有良好的治療作用[25]。本研究結(jié)果顯示，溫和灸配合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片和賴(lài)氨葡鋅顆粒對(duì)腦癱患者腸道sIgA和雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸桿菌、腸球菌均有良好的調(diào)節(jié)作用，療效優(yōu)于單一微生態(tài)制劑、鋅制劑的治療。

綜上所述，溫和灸可用于腦癱患者合并慢性腹瀉的臨床治療，在治療合并癥的同時(shí)為康復(fù)治療保駕護(hù)航。在今后的工作中，擬在本研究基礎(chǔ)上，進(jìn)一步觀察其遠(yuǎn)期療效以及對(duì)康復(fù)的促進(jìn)作用，供臨床參考。