子午流注納子法穴位貼敷防治化療所致胃腸道反應療效觀察

李海霞，姚慧霞，廖藝娟，梁秀鳳

(廣州中醫藥大學順德醫院，廣州 528300)

順鉑是臨床常用的化療藥物，含順鉑化療方案是多數惡性腫瘤的一線治療方案[1]。但由于順鉑具有較強的致吐性，患者用藥后的胃腸道反應較為強烈，惡心、嘔吐等發生率高達90%以上[2]。持續的胃腸道反應易造成化療患者食欲不振、營養代謝失衡，甚至導致治療中止[3]。因此，及時、有效地防治順鉑化療所致胃腸道反應是十分必要的。中藥穴位貼敷是中醫學的重要技術手段，其防治順鉑化療所致胃腸道反應的效果也已得到公認[4-6]。子午流注納子法是根據氣血在人體經絡中一晝夜的運行規律，并配合天干地支，形成的擇時取穴理論，認為在一定時辰內取穴可增強穴位的主治功能，提高療效[7-9]。本研究以子午流注納子法為理論指導，采用中醫經驗方“雙香散”對化療患者進行穴位貼敷，以防治順鉑化療所致胃腸道反應，并與不擇時雙香散穴位貼敷相比較，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月于廣州中醫藥大學順德醫院腫瘤科收治的108例癌癥患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組54例。對照組中男38例，女16例；年齡41～80歲，平均年齡(62±9)歲；肺癌13例，胃癌14例，乳腺癌5例，宮頸癌16例，其他6例；化療方案為順鉑＋紫杉醇35例，順鉑加其他19例。觀察組中男42例，女12例；年齡41～80歲，平均年齡(61±8)歲；肺癌14例，胃癌13例，乳腺癌7例，宮頸癌17例，其他3例；化療方案為順鉑＋紫杉醇34例，順鉑加其他20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①經組織病理學檢查確診為惡性腫瘤；②首次接受含順鉑方案化療；③年齡18～80歲；④簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①存在其他原因引起的惡心嘔吐，如消化道梗阻、腦轉移伴顱內高壓等；②認知障礙、精神系統疾病患者；③合并其他嚴重全身性疾病；④正在接受可能引起胃腸道反應的非鉑類藥物治療。

2 治療方法

所有患者化療期間均給予常規止吐方案，奧美拉唑注射液(40 mg)靜脈滴注，每日1次；化療前30 min給予鹽酸托烷司瓊注射液(4 mg溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液)靜脈滴注，同時地塞米松注射液(3 mg)靜脈滴注，每日1次。

2.1 觀察組

采用子午流注納子法行雙香散穴位貼敷干預?；熎陂g每日辰時(上午7：00—9：00)，取雙香散(成分為高良姜、吳茱萸、小茴香、丁香、白芥子)6 g加適量白醋調成膏狀，置于紗布上，貼敷中脘及雙側內關、足三里及天樞穴，并固定，每次8 h，每日1次，連續貼敷3 d。

2.2 對照組

給予雙香散穴位貼敷干預，貼敷藥物、取穴、用法及療程均與觀察組相同，但不擇時。

3 治療效果

3.1 觀察指標

分別于化療后第1～7天，采用1990年歐洲臨床腫瘤會議推薦的化療胃腸道毒副反應分級標準評價患者惡心及嘔吐發生程度[10]。

惡心：0級為無惡心；Ⅰ級為輕度惡心，但不影響進食及日常生活；Ⅱ級中度惡心，影響進食及日常生活；Ⅲ～Ⅳ級重度惡心，甚至無法進食。

嘔吐：0級為無嘔吐；Ⅰ級為嘔吐1～2次/d；Ⅱ級為嘔吐3～5次/d；Ⅲ～Ⅳ級為嘔吐＞5次/d。

3.2 統計學方法

采用SPSS18.0軟件分析數據。計數資料以例數/百分數表示，組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組不同時間惡心分級比較

化療后第1～7天，觀察組患者惡心分級顯著低于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

3.3.2 兩組不同時間嘔吐分級比較

化療后第1天，兩組嘔吐分級比較差異無統計學意義(P＞0.05)；化療后第2～7天，觀察組嘔吐分級顯著低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

4 討論

依據抗癌藥物致吐風險分級，順鉑≥50 mg/m2即屬于高級致吐水平，用藥后極易引起急性嘔吐(用藥24 h之內)和遲發性嘔吐(用藥24 h后)，可持續5～7 d[11]。指南建議，對于行含順鉑方案化療患者應給與充分的止嘔措施，并推薦使用5-羥色胺3拮抗劑聯合地塞米松作為含鉑類方案化療的一線止嘔方案[12]。該方案對急性嘔吐的控制率約為70%，但其對于遲發性嘔吐的控制效果卻不盡如人意[13]。因此，探尋更安全、高效的止嘔方案是臨床亟待解決的問題。

表1 兩組不同時間惡心分級比較 (例)

表2 兩組不同時間嘔吐分級比較 (例)

雙香散是中醫經驗方劑，以高良姜、吳茱萸、小茴香、丁香、白芥子等中藥材為主要成分。方中高良姜味辛、性熱，可溫胃祛風、散寒行氣；吳茱萸味辛、性熱，可散寒止痛、疏肝下氣；小茴香味辛、性溫，可祛寒止痛、理氣和胃；丁香味辛、性溫，可溫中降逆、行氣止痛；白芥子味辛、性溫，可溫中散寒、通絡止痛。諸藥合用，共奏散寒止痛、降逆止嘔之功效。化療所致胃腸道反應的治療通常涉及足陽明胃經、任脈和督脈，取穴以中脘、內關、足三里及天樞穴最為常用。中脘穴屬任脈，為胃之募穴，取之可降逆利水、和胃健脾；內關穴歸手厥陰心包經，取之可降逆止吐、寬胸理氣；足三里為足陽明胃經之合穴，取之可溫胃健脾、降逆止嘔；天樞穴屬足陽明胃經，取之可健脾和胃、通調腸腑。以上諸穴從脾胃氣血論治，重在健脾理氣、調節氣血[14-15]。采用雙香散貼敷上述穴位，可使藥物經皮吸收后根據其性味歸經循經絡直達臟腑病變之處，從而充分發揮其降逆止吐的功效。

然而，在臨床實踐中發現，在不同時辰行雙香散穴位貼敷，其防治順鉑化療所致胃腸道反應的效果并不相同。本研究中，觀察組惡心及嘔吐分級較對照組顯著降低。提示基于子午流注納子法理論行擇時取穴，可有效提高雙香散穴位貼敷防治順鉑化療所致胃腸道反應的效果。越來越多的研究證實，取穴時辰會影響穴位貼敷的療效，其依據源于子午流注納子法理論。子午流注納子法是根據人體氣血在經絡中的晝夜運行規律及對應每日十二時辰，認為臟腑經絡氣血的盛衰開闔都有定時，在相應的時辰內按時取穴，可提高穴位的主治功能，起到事半功倍之效[16-18]。中醫學認為，辰時(7：00—9：00)胃經、脾經當令，此時是胃經、脾經氣血最旺盛之時[19]。故在本研究中，根據子午流注納子法理論，于辰時行雙香散穴位貼敷，按時取穴，從而最大限度發揮雙香散穴位貼敷健脾和胃、降逆止嘔之功效。

綜上所述，采用子午流注納子法行雙香散穴位貼敷，可有效防治順鉑化療所致胃腸道反應，值得臨床應用。