竺 楓，王宏強

(舟山醫院，浙江 舟山 316000)

多發性骨髓瘤(MM)是一種惡性漿細胞病，其病因目前尚未明確，多與電離輻射、免疫疾病、病毒感染等因素有關。該病起病較隱匿，臨床癥狀與其他病癥相似，導致患者早期容易被誤診，錯過最佳治療時機。目前常用放化療作為治療MM的首選手段，亦是當前臨床公認能有效延患者長生命周期的方法。臨床常用VAD化療方案治療MM，雖取得一定療效，但化療帶來副作用對患者預后影響較大，以至療效難達預期。來那度胺是沙利度胺的4-氨基-戊二酰基衍生物，研究表明[1]，其通過促進多種抗腫瘤細胞因子的合成，抑制新生血管生成，進而阻止腫瘤生長作用。但目前來那度胺聯合VAD化療方案治療多發性骨髓瘤臨床療效尚存在一定爭議，基于此，本研究對兩種聯合用藥方案的治療效果展開全面探究，現報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。選取2009年5月—2018年4月于我院收治的60例MM患者作為研究對象，納入標準[2]：均符合中國MM診治指南(2015年修訂)中的診斷標準，確診為MM；排除標準：對本研究所用藥物過敏或有禁忌癥者。將所有納入對象按照隨機數字法分為對照組和實驗組，每組30例。實驗組中男13例，女17例；年齡35～76歲，平均年齡為(57.15±7.42)歲；病情分期：I期5例，II期12，Ⅲ期13例。對照組男14例，女16例；年齡36～72歲，平均年齡為(57.20±7.39)歲；病情分期：I期6例，II期11，Ⅲ期12例。兩組間一般資料比較，結果未見顯著統計學差異(P>0.05)，具可比性。

2.方法。對照組給予以VAD化療方案治療，具體措施為：注射用硫酸長春新堿(廣東某公司；國藥準字H120065857)靜脈滴注，加入到0.9%氯化鈉注射液250ml中混勻，1mg/次，1次/周；鹽酸多柔比星注射液(浙江某公司；國藥準字H20041318)動脈注射，40mg/次，1次/周；地塞米松磷酸鈉注射液(某藥業股份有限公司，國藥準字H37021969)靜脈注射，20mg/次，1次/d。在對照組基礎上，實驗組加用來那度胺膠囊(北京某公司；國藥準字H20170010)，25mg/次，1次/d。兩組均連續治療4個月。

3.觀察指標。(1)兩組臨床療效比較；(2)兩組骨髓瘤細胞比例比較。

4.療效判定。參考相關文獻報道以臨床改善癥狀及依據《血液病診斷及治療標準》評價治療效果作為療效評估標準：分為；(1)完全緩解(CR)：臨床癥狀完全消失，骨髓中漿細胞<5%；(2)部分緩解(PR)；臨床癥狀改善，血清M蛋白降低≥50%；(3)疾病穩定(NC)：臨床癥狀明顯好轉，血清M蛋白降低≥25%；(4)進展(PD)：臨床癥狀無變化，血清M蛋白降低<25%。臨床有效率=(CR+PR)例數/總例數×100%。

二、結 果

1.兩組患者臨床療效比較。經過治療，實驗組患者臨床有效率顯著高于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.兩組患者骨髓瘤細胞比例比較。治療后，實驗組患者骨髓瘤細胞比例顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者骨髓瘤細胞比例比較

三、討 論

多發性骨髓瘤(MM)是血液系統中較為常見的惡性腫瘤，目前臨床對MM的治療常用VAD化療方案，其中長春新堿是由長春花中提取出的生物堿，其可干擾蛋白質代謝，并抑制細胞類脂質合成，具有使腫瘤細胞分裂在中期停止的作用；多柔比星是蒽環類抗腫瘤藥物，其藥理機制是通過嵌入DNA核酸之間，抑制RNA和核酸的合成，從而對生長周期的腫瘤細胞起到殺滅作用；地塞米松屬于糖皮質類激素藥，可抑制內源性致熱原的合成與釋放，與前兩者藥物相結合應用，加強抗炎、免疫抑制及抗腫瘤細胞作用。但長期臨床實踐證明[3]，長期單一使用VAD化療方案治療，患者耐受性較差，臨床易出現脫發、惡心嘔吐、食欲減退、肝腎功能異常等癥狀，對患者預后不佳，因此往往需要聯合其他藥物治療以提高整體療效。來那度胺是一種新型免疫調節劑藥物，通過阻止血管皮生長因子，增加T老板細胞和NK細胞數量，從而達到調節免疫及抗腫瘤血管生成作用。本研究結果顯示，實驗組臨床療效顯著高于對照組，提示在化療基礎上加用來那度胺可有效提高治療效果。同時實驗組骨髓瘤細胞比例明顯低于對照組，證實聯合用藥能夠起到抑制腫瘤細胞擴散作用。

綜上所述，來那渡胺聯合VAD化療方案治療多發性骨髓瘤療效確切，能夠有效減少腫瘤細胞增長。