淫羊藿治療腫瘤惡病質肌肉減少癥的臨床療效研究

馬必東，黃志有，張濟周，周 斌，吳椒虹

(1.浙江省中醫藥大學附屬溫州市中醫院；2.溫州醫科大學附屬溫州市人民醫院，浙江 溫州325699)

目前，晚期的腫瘤患者出現腫瘤惡病質狀態相當普遍，約80%的進展期癌癥患者會出現癌性惡病質，易出現肌肉減少[1]。目前尚無有效治療癌性惡病質肌肉減少的方法，臨床以激素治療為主。淫羊藿具有增加心腦血管血流量、改善血液流變學和促進造血、調節機體免疫功能、抗腫瘤、抗衰老等功效[2]。本研究對腫瘤惡病質肌肉減少癥患者采用淫羊藿治療，取得了較好的質量效果，具體情況報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。收集2017年1月—2018年12月我院收治腫瘤惡病質肌肉減少癥患者150例，將其分為三組：空白組、陽性組、淫羊藿組，每組50例。所有患者均簽署知情同意書。并經過醫院倫理委員會的批準。空白組男29例，女21例，年齡(62.81±7.25)歲，病程(16.39±3.15)個月，TNM分期分為Ⅲ期23例，Ⅳ期27例；其中肺癌19例，胃癌11例，食管癌10例。陽性組男31例，女19例，年齡(62.67±7.34)歲，病程(16.24±3.30)個月，TNM分期分為Ⅲ期24例，Ⅳ期26例；其中肺癌18例，胃癌14例，食管癌8例。淫羊藿組男30例，女20例，年齡(62.72±7.36)歲，病程(16.24±3.30)個月，TNM分期分為Ⅲ期22例，Ⅳ期28例；其中肺癌17例，胃癌12例，食管癌11例。三組的臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2.納入和排除標準。(1)納入標準：①符合前述癌癥惡病質肌肉減少癥標準;②KPS評分≥60分，預計生存期>3個月;③取得患者的書面知情同意。(2)排除標準：①依從性差；②精神異常；③因其他原因終止治療。

3.方法。空白組:未予以腫瘤惡病質相應臨床治療，共2個月。陽性組:口服甲地孕酮分散片，每次160mg，每天1次，共2個月。淫羊藿組：采用仙靈脾顆粒沖服，30g/次,2次/日，共2個月。

4.療效標準[3]。(1)進食量療效。顯效：進食量較治療前增加≥75%;有效:25%≤進食量較治療前增加<75%;無效:進食量較治療前增加<25%。(2)卡氏功能療效。顯效：治療后較治療前卡氏評分提高≥20分;有效:10分≤治療后卡氏評分提高<20分;無效:治療后卡氏評分提高<10分或治療后比治療前卡氏評分減少者。(3)體質量療效。增加:治療后體重較治療前增加≥1kg或減少<1kg，并持續4周以上;穩定:治療后體重較治療前增加<1kg;下降:治療后體重較治療前減少≥1kg，并持續4周以上。總有效率=(增加例數+穩定例數)/總例數×100%。

5.觀察指標。于治療前后，運用CT測定的股四頭肌群肌肉橫截面積(CSA)，運用骨密度儀測量瘦體組織，檢測血清睪酮含量變化，分別以增加、不變、減少標記變化。

6.統計學處理。本研究數據采用SPSS20.0統計處理，組間的計數資料比較進行χ2檢驗，等級資料比較進行秩和檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

二、結 果

1.三組的進食量療效比較。陽性組和淫羊藿組的進食量、卡氏評分、體質量的療效比空白組高(P<0.05)(見表1)。

表1 三組患者的進食量、卡氏評分、體質量的療效比較 (n)

注：*表示與空白組對比，P<0.05

2.三組CSA、瘦體組織、睪酮比較。陽性組和淫羊藿組的CSA、瘦體組織比空白組高，淫羊藿組的瘦體組織改善情況優于空白組和陽性組(P<0.05)(見表2)。

表2 三組患者CSA、瘦體組織、睪酮比較(n)

注：*表示與空白組對比，P<0.05

三、討 論

瘦體組織是機體氨基酸的儲存部位，可促進機體修復，增強抗疾病能力。甲地孕酮促進體質量的主要機制為脂肪組織的增加和液體的潴留，不會對機體的瘦體組織產生影響。淫羊藿具有補腎陽、強筋骨、祛風濕作用。現代藥理研究發現發現淫羊藿下丘腦通過分泌釋放激素和釋放抑制激素，調節垂體內細胞的分泌，后者又可以調節性腺的分泌和功能活動。從而控制生殖過程。淫羊藿可作用于下丘腦-垂體-性腺軸調控中樞，發揮促進生殖的作用。用氫化可的松造大鼠模型，給予淫羊藿苷(ICA)治療后，下丘腦CRH基因表達量降低，垂體POMC基因表達量增加，更接近正常組，說明ICA作用的主要部位涉及到下丘腦和垂體組織。淫羊藿可促進性激素分泌及有性激素樣作用，其有效成分淫羊藿總苷灌胃后可使大鼠血清皮質醇含量升高，并有抑制小鼠血清睪酮含量下降的作用。本研究結果表明，淫羊藿能取得甲地孕酮相似的臨床療效，可有效提高腫瘤惡病質肌肉減少癥患者的進食量、體質量、卡氏評分、CSA、瘦體組織。