陰道分泌物病原菌檢驗對陰道炎的診斷意義

張海平，李永臣

(玉環市人民醫院，浙江 臺州317600)

陰道炎是婦科的常見病、多發病，發病率為10%～50%[1]。陰道炎主要的臨床表現為陰道分泌物異常或增多，外陰瘙癢等癥狀，給患者的生活帶來諸多不便，嚴重者可并發宮體感染、盆腔感染等。對陰道分泌物的病原體檢驗是診斷和鑒別診斷陰道炎的可選方法[2]。本研究擬考察應用傳統鏡檢法和五聯檢測法檢驗陰道分泌物來診斷陰道炎病原菌的臨床價值。

一、對象與方法

(一)研究對象。

對2017年10月至2018年10月在某院確診的1686例陰道炎患者進行臨床觀察。年齡20～ 52歲，平均年齡(32.6±4.6)歲。已婚者1405 例，未婚者281 例。

納入標準：(1)均有不同程度的陰道刺激癥狀，陰道分泌物異常，臨床診斷為陰道炎；(2)陰道分泌物標本采集合格，非經期、絕經期、使用藥物后、性生活后的標本；(3)入組前3d 內未經陰道灌洗等治療；(4) 患者簽訂知情同意書。

排除標準：(1)惡性腫瘤或其他非病原體疾病引起的陰道刺激癥狀；(2)臨床資料缺失者。本研究經倫理委員會批準。

(二)方法。

取醫用無菌棉簽，在陰道壁旋轉 1 周，置于干燥試管，于半小時內送檢。每個病例均同時采集2份陰道分泌物標本。疑似念珠菌感染于陰道前、中段側壁處取樣，疑似滴蟲感染于陰道后穹窿處取樣，疑似細菌感染于小陰唇兩側取樣。

1.鏡檢法。將1份樣本用適量 0.9%氯化鈉注射液均勻涂于載玻片，經過火加溫固定及染色處理后，置于顯微鏡(奧林帕斯 CX41)下, 由經驗豐富的技術人員進行濕片鏡檢，記錄白細胞及滴蟲，涂片革蘭染色鏡檢觀察細菌、念珠菌、乳酸桿菌等情況。

2.五聯試劑盒檢測法。向棉簽樣本試管中滴入稀釋液，使棉簽樣本充分浸泡在稀釋液中，向試管壁擠壓棉簽，將液體擠回試管，使用 PH 試紙測定試管內液體的 PH 值。然后用吸管吸取試管內液體，滴入樣本檢測管，將其和五聯檢測卡分別插到檢測儀器(DB 型數顯電熱板陰道炎檢測儀)的對應標本位和試劑位，按“確認”鍵開始運行系統，自動完成加樣、溫育、判讀及打印結果等過程。

(三)觀察指標及評價標準。

比較兩種檢測法對各種類型陰道炎的檢出陽性率。

1.鏡檢法。在樣本中觀察到菌、滴蟲、霉菌即為細菌感染、滴蟲感染、霉菌感染。

2.五聯試劑盒檢測法。真菌感染時樣本中脯氨酸氨基肽酶和 N-乙酰氨基葡萄糖苷酶均為陽性，且樣本稀釋液PH ≤4.6。滴蟲感染時樣本中 N-乙酰氨基葡萄糖苷酶呈陽性，且樣本稀釋液PH >4.6。細菌感染時樣本中線索細胞陽性>20%，氨試驗為陽性、陰道PH>4.5。

(四)統計學處理。

采用SPSS 19.0軟件錄入數據并進行分析。計數資料用%表示。陽性檢出符合率=兩種檢測法的陽性檢出率的比值。

二、結 果

傳統鏡檢法和五聯試劑盒檢測法對不同類型陰道炎的陽性檢出率具體如下。五聯試劑盒檢測法對細菌+真菌、細菌+滴蟲的混合感染性陰道炎的檢出陽性率較傳統鏡檢法更高(見附表)。

附表 兩種檢測方法對不同類型陰道炎的陽性檢出率比較 [n(%)]

三、討 論

正常生理狀態下，女性陰道口自然緊閉，自身酸堿度調節平衡。如陰道上皮細胞發生角化、增生，則可能出現酸堿失衡，病原體會乘虛入侵引起陰道炎[3]。部分陰道炎可無明顯臨床癥狀，如治療不當陰道炎可能合并盆腔炎和泌尿系上行感染甚至多重感染。

傳統鏡檢法結果依據的是操作者的經驗判斷，其主觀性強，也受到涂片制作技術、讀片環境、操作者技術熟練度等因素的影響，比如涂片的均勻度，濕片鏡檢時0.9%氯化鈉注射液的用量等等都會造成鏡檢法結果的偏頗。五聯試劑盒檢測法操作簡單、靈敏度高，其結果受操作者主觀因素的影響小。

在本研究中，1686例陰道炎患者中檢出率較高的白細胞、乳酸桿菌、細菌。應用鏡檢法和五聯試劑盒檢測法對不同類型陰道炎的檢出陽性率都在80%以上。而后者對細菌+真菌、細菌+滴蟲的混合性感染的檢出陽性率更高。故五聯試劑盒檢測法可用于臨床輔助診斷和鑒別診斷不同類型陰道炎。