急性白血病患者感染的檢驗及影響因素分析

黃一睿

(溫州市中西醫結合醫院，浙江 溫州 325000)

急性白血病(AL)是造血干細胞的惡性克隆性疾病，其病灶可廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等臟器，表現為貧血、出血、感染和浸潤等征象[1]。現對急性白血病患者的臨床檢驗資料進行分析，對可能導致AL患者感染的因素進行探討，從而為提高對AL患者感染的防控質量，降低急性白血病患者感染率提供依據[2]。

一、對象與方法

1.研究對象。在2009年3月—2013年12月我院收治AL患者中隨機選取218例，其中男性患者120例，女性患者98例，年齡在12～63歲，平均年齡38歲。218例患者的血液、唾液糞便和小便取樣后送生化檢驗。

2.方法。通過回顧性調查分析218例急性白血病患者的臨床檢驗資料，對其性別、年齡、治療方案、感染部位及病原菌種、治療前后粒細胞數目等逐一填表分析，按照感染診斷標準對急性白血病感染病例進行確診。

3.統計學方法。所有數據采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗，當P值小于0.05時，差異具有統計學意義。

二、結 果

1.急性白血病患者感染發生率。在所選的218例急性白血病患者中，共有92例發生感染，感染率為42.2%，感染120例次，例次感染率為55.1%。

2.不同年齡段AL患者感染率。將發生感染的92例AL患者分為12～22歲，23～54歲，55～63歲三個年齡段，其中12～22歲的AL感染率為55.4%，55～63歲的AL感染率為32.6%，明顯高于23～54歲患者的12%(P<0.05)。

3.感染發生部位。在發生感染的部位中，以呼吸系統感染為主，所占比例達46.7%，其他系統和組織的感染例次及所占比例如下(見表1)。

4.感染年齡及白細胞計數情況。不同年齡段的感染者之間，白細胞計數情況存在顯著性差異(P<0.05)(見表2)。

表1 感染發生部位及構成比例

表2 不同年齡段AL患者的白細胞計數

5.微生物檢驗。對感染的AL患者的血液、唾液糞便和小便等生化檢驗結果分析后發現，共培養和分離出病原菌92株。肺炎克雷伯菌32株占比34.7%，大腸埃希菌18株占比19.6%，銅綠假單胞菌7株占比7.7%，白色念珠菌8株占比8.7%，金黃色葡萄球菌27株占比29.3%

三、討 論

1.AL患者感染的特性。在所選的218例急性白血病患者中，共有92例發生感染，感染率為42.2%，感染120例次，例次感染率為55.1%，感染率較高。這可能是因為AL患者在發病期中性粒細胞減少，免疫力低下，受到外界細菌等危害因素侵襲時，免疫能力不足而容易導致感染機率增大。

2.年齡差異和感染的關系。12～22歲，55～63歲的AL患者感染率明顯高于23～54歲患者，P<0.05。12～22歲，55～63歲的AL患者由于年齡尚小或者過大，身體素質較中壯年期相比較差，機體免疫力相對較低，所以受到感染

的機率也明顯較高。

3.感染部位分析。從表1中可以看出，在發生感染的部位中，以呼吸系統感染為主。這是因為呼吸系統是人體與外界病菌接觸的第一道屏障，患者本身免疫能力低下的情況下，口腔和呼吸道的黏膜及纖毛系統的保護作用下降，再加上細菌及化療藥物等的侵害，相對于其他系統極易受到感染[3]。

4.感染的病原菌分析。對感染的AL患者的血液、唾液糞便和小便等生化檢驗結果分析后發現，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌同屬于革蘭陰性菌，占62%。金黃色葡萄球菌和白色念珠菌則分別屬于革蘭陽性菌和真菌，分別占比29.3%和8.7%，這與其他文獻報道結果大致相同[4]。

5.急性白血病患者感染的預防和控制。(1)保護性隔離： 與其他病種患者分室居住，以免交叉感染。病房定期進行紫外光照射、戊二醛熏蒸。盡量減少探視人次，在接觸患者前后要認真清洗雙手及消毒。(2)注意個人衛生： 保持口腔衛生，進食前后用生理鹽水漱口。刷牙要用軟毛牙刷，避免將口腔黏膜損傷引起出血和激發感染。經常清潔身體，保持潔凈。(3)注意患者早期感染表現： 堅持每天對口腔和咽喉進行檢查，觀察患者是否存在牙齦腫脹，咽喉紅腫、吞咽困難，皮膚破損、以及外陰、肛周有無異常改變等。若生命體征顯示有感染，及時做血液、咽部、尿液、糞便和傷口分泌物的培養，發現存在感染征兆要及時處理。(4)嚴格執行無菌操作： 進行任何穿刺前必須嚴格消毒。各種管道或傷口敷料應定時更換，以免細菌生長。(5)飲食護理： 注意衛生，以健康食物為主，提高機體抵抗力[5]。