醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通狀況及影響因素認(rèn)知情況研究

孫思偉，何小璐，劉泉伶，張 霞

(北京大學(xué)第六醫(yī)院，北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所，衛(wèi)生部精神衛(wèi)生學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100191)

醫(yī)患糾紛已成為我國(guó)一個(gè)重要社會(huì)問題，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的數(shù)據(jù)顯示，2014年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛為11.5萬件左右[1]。有研究表明[2-5]，醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因在于醫(yī)患溝通不暢。目前，國(guó)內(nèi)的醫(yī)患溝通存在大量的問題，比如醫(yī)患關(guān)系的物化、誠(chéng)信危機(jī)、人文關(guān)懷的缺失、溝通藝術(shù)的缺乏及信息不對(duì)稱等[6]，這些因素均可以導(dǎo)致出現(xiàn)不良的醫(yī)患溝通。一項(xiàng)研究[7]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患溝通的效果取決于很多因素。其中，溝通時(shí)間不足、醫(yī)生的溝通技巧運(yùn)用不佳、忽視患者的溝通需求、患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏是醫(yī)患溝通效果的主要影響因素。醫(yī)學(xué)研究生作為未來的醫(yī)療工作者，其醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)情況直接影響醫(yī)患糾紛的發(fā)生。為此，本文通過對(duì)北京某臨床教學(xué)醫(yī)院的80名在讀醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通影響因素認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，為臨床教學(xué)醫(yī)院開展醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)提供參考。

一、對(duì)象與方法

(一) 研究對(duì)象。

北京某臨床教學(xué)醫(yī)院的在讀研究生。

(二)研究方法。

采用便利取樣從北京某醫(yī)院選擇80名在讀研究生進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷為課題組自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括：(1)調(diào)查對(duì)象的基本情況；(2)調(diào)查對(duì)象醫(yī)患溝通狀況、調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)患溝通影響因素的認(rèn)知等情況。

(三)統(tǒng)計(jì)與分析。

調(diào)查對(duì)象在調(diào)查員的指導(dǎo)下填寫文件，問卷收回后由課題組成員對(duì)問卷進(jìn)行審核，剔除漏填、誤填的無效問卷后，采用Epiata數(shù)據(jù)錄入軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 18.0進(jìn)行人口學(xué)變量和各個(gè)考察變量的描述性統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié) 果

(一)研究對(duì)象的一般情況。

在該醫(yī)院共發(fā)放問卷80份，共回收有效問卷71份，問卷的有效回收率為89%。在71名有效的調(diào)查對(duì)象中，男生20名(占總?cè)藬?shù)的28%)，女生51名(占總?cè)藬?shù)的72%)；年齡22～33歲，平均(25.24±2.21)歲；碩士47人 (占總?cè)藬?shù)的66.2%)，博士23人 32.4% (占總?cè)藬?shù)的32.4%)，有一人缺失 1人(占總?cè)藬?shù)的1.4%)。

(二)調(diào)查對(duì)象與患者溝通的狀況。

本研究分別用“您在醫(yī)療工作中和患者交流中是否出現(xiàn)溝通不暢的情況”和“您在和患者溝通時(shí)，患者是否會(huì)出現(xiàn)不理解的情況”兩個(gè)問題調(diào)查醫(yī)學(xué)研究生與患者溝通不暢的狀況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于“您在醫(yī)療工作中和患者交流中是否出現(xiàn)溝通不暢的情況”，“每次都會(huì)出現(xiàn)”“經(jīng)常出現(xiàn)”“一般”“偶爾出現(xiàn)”和“幾乎沒有”的比例分別為0人(0%)、16人(22.5%)、22人(31.0%)、28人(39.4%)和4人(5.6%)，有1人未作答(見表1)。

表1 在醫(yī)療工作中與患者交流出現(xiàn)溝通不暢情況的頻率

對(duì)于“您在醫(yī)療工作中和患者交流中是否出現(xiàn)患者不理解的情況”，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“每次都會(huì)出現(xiàn)”“經(jīng)常出現(xiàn)”“一般”“偶爾出現(xiàn)”和“幾乎沒有”的比例分別為0人(0%)、22人(31.0%)、16人(22.5%)、30人(42.3%)和1人(1.4%)，有2人未作答(見表2)。

表2 和患者日常溝通時(shí)患者出現(xiàn)不理解情況的頻率

(三)調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)患溝通影響因素影響大小的認(rèn)知情況。

關(guān)于調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)患溝通影響因素影響大小的認(rèn)知，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，32.4%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為“患者對(duì)醫(yī)生不信任”對(duì)于醫(yī)患溝通的影響最大，其次為“患者的健康素養(yǎng)較低”為22.5%。對(duì)于“醫(yī)生沒有意識(shí)到醫(yī)患在健康素養(yǎng)水平方面存在著很大的差異”和“醫(yī)生沒有針對(duì)患者低水平的健康素養(yǎng)采取針對(duì)性的溝通手段”，調(diào)查對(duì)象認(rèn)為其對(duì)于醫(yī)患溝通的影響較小，分別僅有8.5%和5.6%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為對(duì)醫(yī)患溝通的影響非常大(見表3)。

表3 調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)患溝通影響因素影響大小的認(rèn)知情況

三、討 論

良好的醫(yī)患溝通不僅能有效避免和減少醫(yī)患糾紛和醫(yī)患矛盾，還有利于建立醫(yī)患間的信任，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。有研究表明，絕大多數(shù)公立醫(yī)院管理人員及醫(yī)護(hù)人員都已認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性[8]。但是，本研究發(fā)現(xiàn)，有53.5%的調(diào)查對(duì)象反映，在日常的醫(yī)療活動(dòng)中“經(jīng)常”或“一般”碰到溝通不暢的情況，表明當(dāng)前醫(yī)患溝通不暢仍然是一個(gè)普遍的問題。同時(shí)，本研究也發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象也經(jīng)常遇到自己說的問題患者不理解的狀況；也說明醫(yī)學(xué)生沒有采取通俗易懂的方式與患者交流。

從醫(yī)務(wù)工作者的角度討論，本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為造成雙方溝通不暢的原因主要在于患者方面，包括患者對(duì)醫(yī)生不信任、患者健康素養(yǎng)水平低以及患者不配合；自身的方面則認(rèn)為是工作繁忙造成了缺乏時(shí)間和精力；同時(shí)醫(yī)學(xué)生也認(rèn)識(shí)了到醫(yī)生群體缺乏醫(yī)患溝通技巧、沒有針對(duì)患者采取針對(duì)性措施、沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)患健康素養(yǎng)水平之間的差異這些方面因素對(duì)于醫(yī)患溝通的影響。

通過此次調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)了當(dāng)前醫(yī)患溝通不暢的發(fā)生情況，也發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有一些醫(yī)學(xué)生已經(jīng)開始注意到醫(yī)生群體缺乏醫(yī)患溝通技巧、沒有針對(duì)患者采取針對(duì)性措施、沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)患健康素養(yǎng)水平之間的差異這些方面因素對(duì)于醫(yī)患溝通的影響。因此，未來的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧的教育應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)方因素的認(rèn)知，學(xué)會(huì)根據(jù)患者健康素養(yǎng)水平的不同采取不同的溝通方式和技巧。