三步漸進護理查房在護生帶教中的應用效果研究

陳茜茜

(溫州市中心醫院，浙江 溫州325000)

要為肛腸外科收治患者提供高質量服務，首先要確保護理人員自身的專業素質，對于護生而言，實習階段是其從學校過度到崗位，理論更好結合實踐的一個過程，護生由于臨床實踐經驗不足，在對肛腸外科護生在進行帶教過程中還應該重視對于護理風險的感性認識，避免后續進入肛腸外科工作后護理質量低下，甚至誘發糾紛事件[1]。三步漸進理論主要可分為臨床觀察、學習理論、探討病例三個步驟，每個步驟環環相扣，遵循循序漸進的原則，讓護生能夠逐漸熟悉節奏并在每個步驟都打下堅實基礎，為在帶教過程中提升肛腸外科護生的護理專業素質，降低職業風險，在常規帶教基礎上本院采取三步漸進的護理查房帶教模式，取得了令人滿意的效果，報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。選取2017年2月—2018年12月到本院肛腸外科實習的護生為研究分析對象，隨機抽取40人，對護生進行數字編序后通過計算器輔助完成分組，各組有20人，分別設為對照組、實驗組。對照組均為女性，年齡(21～23)歲，平均(21.41±1.17)歲。實驗組均為女性，年齡(20～23)歲，平均(21.67±1.21)歲。展開本次教學質量研究前對兩組護生詳細說明內容，取得理解并表示配合。對兩組護生一般資料采用統計學軟件處理，提示無意義(P>0.05)。

2.帶教方法。對照組在肛腸外科疾病知識進行一對一的講解，由本院肛腸外科科室護齡超過7年的資深護士擔任教師工作，根據教學大綱內容，結合科室實際案例為護生進行解剖知識的講解，鼓勵學生積極發言提問，建立微信群，延伸課堂時間。實驗組在上述常規帶教手段基礎上聯合三步漸進護理查房，內容和流程由肛腸外科的護士長及資深護士探討制定，護生查房從小疾病開始，在習慣了節奏之后逐漸深入。每周組織護生進行1次護理查房，每次查房都在帶教老師領隊下，組成4人小組，其中帶教老師的責任助于負責查房的組織過程和實施內容。首先制定一個表格，表格內容包括查房的時間、查房區域還有查房內容。三步漸進具體內容如下：(1)臨床觀察。主要確定查房的主題以及小組成員，在查房前1天向小組發送通知，要求護生在臨床工作基礎上對病房患者進行觀察、數據收集并歸納護理難點。(2)理論學習。護生根據查房過程中發現存在的護理疑難點向帶教老師進行詢問，老師根據收集所得信息再進行授課具體內容的編排，在整理過程中護生都需要承擔一部分的工作，帶教老師根據自身經驗對護生理論、實踐當中存在的問題進行觀察指導，以引導的手段讓帶領護生查閱相關文獻并整理內容。通過多媒體手段對患者在病理、生理解剖、分子生物學等角度對于疾病的原因、表現、護理內容進行循證分析。(3)病例探討。選擇肛腸外科的典型案例，通過床邊護理查房的手段來再次回歸到臨床，讓護生通過自身所掌握的知識進行分析，對患者病情進行評估，對護理診斷優化，制定科學合理的護理流程，如有必要可在帶教老師帶領下進行專業的臨床技能操作。

3.觀察指標。在1個月肛腸外科疾病知識授課結束以后對其相關知識點理論掌握情況進行考核，由科室老師根據授課內容確定考核范圍，考核點包括肛腸外科收治患者的生理、病理、癥狀典型表現等，滿分為100分，將兩組護生考核所得成績輸入統計學軟件。完成1個月肛腸外科疾病知識授課后對兩組護生進行教學質量調查問卷，以歸納在該知識課程里面護生的評價，包括：知識直觀性、知識串聯性、知識系統性、自主積極性，每個項目評價分數在0～20分間，分數越高提示護生的評價越高[2]。

二、結 果

1.考核成績。對照組護生接受考核后所得成績分數平均為(89.41±3.45)分，實驗組護生接受考核后所得成績分數平均為(96.11±3.28)分，實驗組護生考核成績有顯著優越性(χ2=9.614，P<0.05)。

2.教學方法評價。通過調查問卷了解實驗組護生各方面的評價分數均顯著高于對照組，有統計學意義(P<0.05)(見附表)。

組別知識直觀性知識串聯性知識系統性自主積極性對照組17.51±2.5117.43±2.4818.39±2.7117.68±2.64實驗組19.37±2.4819.28±2.6419.32±2.8419.41±2.51t7.6157.8156.9828.125P0.0000.0000.0010.000

三、討 論

肛腸外科是實踐性極強的科室，如果不能掌握肛腸外科疾病相關知識則不能夠了解病情狀況并采取有效的護理處理措施。常規肛腸外科帶教模式雖然會全面講肛腸外科疾病相關知識，但單純語言授課，即使配合多媒體方式依然不能幫助護生構建一個知識系統，護生對于肛腸外科患者疾病的臨床特點、生理、表現、突發事件等均沒有直觀的認知，通過護理查房手段讓護生掌握知識最大程度被發掘，且三步漸進的模式讓護生能夠逐漸掌握專業知識，不至于跨越太大從而出現吸收障礙[3]。另一方面這種輔助教學模式打破了傳統教學中枯燥、單一的模式，激發護生的學習興趣，而順著知識點的講解，護生的知識點更加系統，無論是專業素質人才的培養還是教學質量的提升，聯合三步漸進護理查房模式均有積極價值。