導師制聯合進階式教學法在麻醉科住院醫師規范化培訓中的應用

胡乃琴，沈郵靜，嚴 蓉，郭 芳，郭松青，楊柳青，張明敏，高 巨

(江蘇省蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225001)

住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，是臨床實踐能力培訓的主要階段，麻醉科住院醫師規范化培訓是麻醉科的重要教學任務。目前麻醉科住院醫師規范化培訓存在以下問題：規范化培訓醫師思想上比較放松，對醫院認同感不強，工作積極性不夠；帶教老師工作各方面壓力大，重使用、輕培訓，帶教職責履行差；科室對規范化培訓醫師的教學管理不能及時跟上，這些因素都影響了規范化培訓質量，不利于達到麻醉科住院醫師規范化培訓的要求[1]。2014年起，針對麻醉科住院醫師規范化培訓內容，探討導師制聯合進階式教學法的應用。

一、對象與方法

(一)研究對象。

2014年—2017年在我院麻醉科規范化培訓的住院醫師40名，根據入科參加培訓序號的奇偶數分別納入對照組和實驗組，每組各20名。培訓時間均為22個月。兩組住院醫師在年齡、性別、基礎學歷等方面均無明顯差異。

(二)教學方法。

1.對照組。

實施傳統教學法，按照規范化培訓內容進行帶教。

2.實驗組。實施導師制聯合進階式教學法進行規培。培訓分為四個階段，依次進行，每一階段時間由導師根據規范化培訓醫師實際情況安排，具體如下。(1)準備階段：教學秘書對規范化培訓醫師進行入科教育，介紹科室布局和規章制度，熟悉手術室環境，發放本科室臨床麻醉工作手冊。此階段特別強調無菌觀念的樹立，院內感染的預防。帶教導師與住院醫師配對(每名導師最多指導兩名住院醫師)，明確住院醫師規范化培訓目標。培訓目標：遵守無菌原則，做好自我防護，明確規范化培訓內容。(2)基礎階段：導師帶領規范化培訓醫師參與麻醉前訪視、麻醉前準備、麻醉文書的記錄、麻醉恢復室工作及麻醉后隨訪和術后疼痛的管理，同時進行麻醉基本知識講座和模擬操作培訓。此階段特別強調規范化培訓醫師責任心的培養。 培訓目標：規范化培訓醫師全面了解臨床麻醉工作，熟悉臨床麻醉工作流程，培養醫患溝通能力。 (3)鞏固階段：導師指導規范化培訓醫師進行常規麻醉方法和基本技能的培訓，包括全身麻醉、椎管內麻醉和神經阻滯的規范實施。同時進行專科麻醉講座和專業外語培訓。培訓目標：規范化培訓醫師規范掌握基本麻醉方法和基本操作的實施，提高專業外語能力。(4)提高階段：導師指導規范化培訓醫師進行特殊麻醉技能和麻醉管理的培訓，包括動脈穿刺置管、中心靜脈穿刺置管、雙腔支氣管插管和喉罩的規范操作和心肺復蘇術的培訓。同時結合臨床工作，導師指導規范化培訓醫師進行病例討論和科研討論，培養規范化培訓醫師的臨床思維能力和表達能力。培訓目標：培養臨床麻醉思維，提高教學科研意識。

(三)評估方法。

1.出科考核。住院醫師在麻醉科規范化培訓結束后，進行出科考試。考試分為書面理論測試和臨床操作技能考核，成績以百分制表示。

2.評估反饋。設計制訂麻醉科住院醫師規范化培訓情況調查表，內容包含麻醉科臨床帶教是否規范臨床麻醉操作，規范臨床工作流程，提高醫患溝通能力，提高臨床思維能力，提高自我學習能力等，調查住院醫師的滿意度，以百分制表示。

(四)統計學處理。

SPSS 19．0 軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗,P< 0.05 有統計學意義。

二、結 果

實驗組與對照組相比，出科考核成績明顯提高，對麻醉科臨床教學滿意度明顯提高(P<0.05)(見附表)。

組別理論成績 操作成績滿意度 實驗組91.83±4.39*91.56±4.18*92.25±2.96*對照組85.17±3.4382.65±5.4283.58±2.78

注：*表示與對照組比較,P<0.05

三、討 論

雙相提高帶教老師和規范化培訓醫師的積極性，培養住院醫師的臨床麻醉思維能力，是麻醉科住院醫師規范化培訓的難題。導師制是指定責任教師對固定少數學生進行個別指導的教學方法，目標是在導師指導下，以問題為中心，培養學生自主分析問題和解決問題的能力[2-3]。麻醉科住院醫師培訓中實施導師制，充分提高帶教老師的責任感，發揮導師在教學中的主導作用，因材施教,培養臨床綜合能力，同時也使規范化培訓醫師學有榜樣，學有監督，促進師生雙方的互動性，增進師生密切關系。

臨床麻醉思維是麻醉管理的核心，是麻醉科住院醫師規范化培訓的重中之重[4]。 本著由淺入深、從簡單到復雜的原則將規范化培訓內容分為四階段，進行進階式教學，培養臨床麻醉思維。進階式教學法是強調分階段培訓，以循序漸進、環環相扣的學習目標為主的一種教學法。

進階式教學明確規定各階段的教學內容與目標，教學內容分配均衡，避免了傳統教學在內容與時間上分布的不協調。這一連續培訓過程，加強了理論與實踐的結合，有效地促進規范化培訓醫師學習的主動性和積極性。同時，進階式教學法規范了培訓流程, 增強了培訓內容的系統性。導師嚴格按階段教學內容對規陪醫師進行指導，規范帶教行為，減少帶教老師個人差異而造成的教學效果的偏差。因此，進階式教學有利于規范化培訓醫師全面涉及臨床麻醉工作，掌握基礎理論、基本知識和基本技能，提高臨床思維能力。

住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，是臨床實踐能力培訓的主要階段，加強規范化培訓醫師培訓，確保培訓質量責任重大[5]。一名合格的麻醉醫師不僅需要具備扎實、全面的臨床醫學理論，掌握過硬的麻醉操作技能，同時還要具備應對危重病急救及手術風險的處理能力。應用導師制聯合進階式教學法，導師可以從專業實際出發、住院醫師實際出發，以規范化培訓醫師為主體，合理安排層次和難度，進行由淺入深，由簡單到復雜的進階式培訓，培養住院醫師臨床綜合能力，提高規范化培訓醫師質量。