PBL聯合任務驅動法在社區慢性病管理見習中應用的效果評價

劉維維，王凌云

(首都醫科大學護理學院，北京 100069)

社區慢性病患者的管理是社區護理教學的重要組成部分。社區護理見習是實現理論知識內化的重要過程。要培養護理本科生具備良好的慢性病管理能力，需要讓其參與到學習中來。傳統實踐教學的弊端是學生興趣不高、參與性不強，對教師依賴性強，獨立解決問題的能力較差[1-2]。PBL(Problem-Based Learning)是以教師為主導，以學生為主體，把學習設置到有意義的問題情景中，讓學生通過分析真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，并培養自主學習的能力[3]。任務驅動教學法是將教學內容設計成多個具體任務，以任務為驅動，學生進行自主探索和互動協作的學習，并通過完成任務實現對所學知識的意義建構[4]。見習中，如果單純使用PBL教學，學生可能傾向于探索未知知識，而缺乏實際參與實踐的機會。如果單純使用任務驅動法，學生容易局限于自己的任務，而對其他內容不甚了解[5]。因此，為提高護理學本科生社區慢性病管理見習的效果，本研究采用PBL聯合任務驅動教學法，應用到社區慢性病管理見習中，并評價其效果。

一、對象與方法

1.研究對象。采用方便抽樣法，選取2014級護理本科生共49人，其中男3人，女46人，年齡19～24歲，平均年齡(20.963.18)歲。納入標準：護理本科三年級學生，愿意參加本研究。隨機分為對照組23人和實驗組26人。兩組學生社區護理學的前期理論與實踐課程(含PBL、情景模擬)均相同。兩組學生年齡、上學期學習成績比較差異無統計學意義(P>0. 05)，具有可比性。

2.方法。(1)實驗組教學方法。①實施前準備：選擇從事慢性病管理工作5年以上的社區護理人員作為帶教師資。制定教師手冊，內容包括教學目標、步驟、案例選擇要求、學生任務、教師角色及實施注意事項等，并對帶教老師培訓。帶教老師負責甄選病例，且能配合訪視的患者。制定學生指導手冊，內容包括分組、學習目標、案例、課前準備、任務列表、訪視中角色分配、評估工具、作業等，于課前一周發給學生。學生通過討論，找到未知知識點，查閱文獻并做出個案管理計劃。②見習階段：分6組，每組4～5名學生。學生在教師指導下進行訪視，按要求完成指定任務，如根據評估表完成慢性病患者及居家環境的綜合評估，完成相應操作，并進行有針對性地健康指導，時間約1小時，帶教老師補充。訪視后，學生返回社區討論(約0.5 學時)：1名學生負責主持，1名學生記錄，每名學生反思訪視中的優缺點；指導教師點評，啟發學生深入分析。學生返校一周內上交完整地個案管理報告。(2)對照組教學方法。采用學生觀摩帶教老師訪視的傳統見習方法，訪視后，針對學生的疑問給予答疑。共分6組，每組3～4名學生。

3.評價方法。(1)家庭訪視見習效果評價問卷：為參考相關文獻設計，包括學習積極性、能力、知識掌握及滿意度四個維度16個條目。采用Likert五級評分法，得分越高表示見習效果越好。經預測試，問卷的Cronbach’s a系數為0.974。(2)課程評價問卷(Course Valuing Inventory，CVI)：由Miriam Nehari等編制，陳井芳等[6]引入國內，用來測量學生對某課程價值及課程對學習者自我認知的影響。包含4個維度，即課程價值、內容學習、個人學習、行為學習共36個條目。采用四級評分法，從完全不贊同到非常贊同分別計1～4分，其中，條目4、6、8、10、11、16、21、23、26、28、29、31、34、35采用反向計分，總分越高表明學生對社區護理實踐課程的評價越好。中文版Cronbach’s a系數為0.937，折半信度為0.923，重測信度為0.743，內容效度為0.965。

4.統計學方法。采用 SPSS 21.0 軟件進行統計分析，兩組學生對見習效果及課程評價均采用Wilcoxon配對符號秩和檢驗。

二、結 果

1.兩組學生見習效果的評價比較。實驗組學生的學習積極性、知識掌握與能力得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組學生對家庭訪視見習的效果評價比較分)

2.兩組學生對社區護理實踐課程評價的比較。實驗組學生個人學習維度得分高于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組學生對社區護理實踐課程的評價比較分)

三、討 論

1.PBL聯合任務驅動法可提高學生的見習效果。表1顯示，實驗組學生的學習興趣與積極性、知識掌握與能力得分高于對照組(P<0.05)，這與田作軍等的研究結果一致[7]。兩種方法聯合運用改變了傳統的實踐教學中以教師的“教”為中心轉向以學生的“學”為中心，見習前學生回顧所學內容，查閱文獻，制定健康管理計劃，促進了學生對所學內容的理解與運用，并探索未知的知識；訪視過程中，學生在病人的家庭中，不再處于旁觀者的角度，而是主動為患者提供慢性病管理的指導，突出了學生的主體地位，提高了學生的家庭評估、分析與解決問題、健康教育、溝通交流、團隊合作及察覺病人需求的綜合能力。見習后，學生在教師引導下反思，提高了參與度，因此，學生表現出更高的學習熱情與參與的積極性。

2.PBL聯合任務驅動法可促進學生的學習。表2顯示，PBL聯合任務驅動法可促進學生的學習(P<0.05)，這可能與兩種方法聯合應用時，學生為達成目標，需要獲取相關信息，將新知識添加到已有的知識網絡中，進行慢性病綜合管理知識體系的建構，并將知識應用到真實場景中，通過完成任務實現對知識的內化，激發學生主動探究問題和解決問題的能力，同時學生在與患者的溝通交流中，體驗到自身的專業價值感與成就感，從而可進一步促進學生深入學習。因此，學生學習感覺良好。

3.應用PBL聯合任務驅動法的注意事項。家庭訪視前，要進行充分地準備。家庭訪視時，臨床帶教老師應對學生再次強調學習目標、家庭訪視的任務及注意事項，由學生協作完成家庭訪視相關的評估、指導及健康教育等內容，以完成小組的任務。臨床帶教老師需注意角色的轉變，需要改變以往在傳統家庭訪視教學中主導者的角色，轉變為促進者、指導者與協調者的角色，從而保證學生在學習中的主體地位。老師在學生實施家庭訪視時不給予過多的指導，僅在學生對患者的指導中出現錯誤的時候給予相應的指導。家庭訪視后回到社區，帶教老師需要組織學生對訪視過程進行反思，總結患者存在的問題、訪視過程的優缺點及改進建議，在此過程中臨床帶教老師需要注重對學生的啟發。

四、小 結

PBL與任務驅動的教學法聯合應用于護理本科生社區慢性病管理見習，能有效提高學生的學習積極性、知識掌握水平與綜合實踐能力，可促進學生的學習。