OSCE在高職助產急重癥監護實訓課程中的應用

王小麗，費素定，徐金梅，吳麗群，劉桂娟，查彥紅

(寧波衛生職業技術學院，浙江 寧波 315000)

隨著新醫改的實施及二胎政策的開放，高職院校助產專業如何結合社會需求，培養出一批能專門從事助產及相關護理工作的應用型人才是大家值得深思的問題。急救知識和技能也成為高級助產人才應具備的專業能力之一。客觀結構化臨床考核(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)是英國Dundee大學Harden教授提出的一種新型臨床綜合能力評價方法[1]。目前，該考核形式被廣泛應用[2-3]，常見的OSCE多用于護理專業課程及畢業前的考核[1-5]。本研究將OSCE進行簡化并在助產急重癥監護專業課程考核中予以應用，提高助產專業學生的應急能力及批判性思維能力，現將相關研究報道如下。

一、對象與方法

(一) 對象。

本校2015級助產學生，隨機選取助產3班為實驗組，助產4班為對照組。實驗組實訓采用OSCE方式，對照組按照傳統教學考核，單項操作考試。兩組均同一教學大綱、教材、內容、授課教師。兩組學生測試前成績、評判性思維能力均達到無差異。實驗組授課教師進行分析、討論，課前進行標準化病人培訓，課堂上采用情景模擬示教，課下讓學生6～7名組成學習小組，以小組合作式學習，練習掌握單項救護技能。

(二) 方法。

1.OSCE站點及標準化病人(Standardized Patients, SP)。根據本校助產學生培養目標以及急重癥監護課程標準，經課程組全體老師共同討論，對考核的主要內容進行界定，綜合考慮設置院前急救、急診救護、重癥監護設置四個站點(心肺復蘇術，創傷救護，心電監護，產后出血性休克)，并針對每一項考核內容制定詳細的評分標準。課題小組就護理病歷的科學性、代表性、測試目標、知識點覆蓋范圍、考核難度、名詞術語和答案等方面內容進行審核，經反復修改最終形成急重癥監護OSCE 考試用護理病歷，使學生能從生理、心理和社會各方面綜合評價患者。基于急救技能的特殊性，某些操作無法使用真人作為標準化患者，因此各站點均使用SP和模型人進行模擬考試。CPR采用復蘇安妮模型，氣道管理有氣管插管模型，綜合救護采用ECS高仿真模型人。

2.OSCE實施。(1)預試驗及OSCE考場設置。在專家咨詢形成 OSCE 考試方案后，隨機選取20名學生進行急重癥監護OSCE 考核的預試驗，根據測試結果對上述項目進行適當調整和完善。形成急重癥監護OSCE臨床能力考試的最終考試站點、評價項目、評價內容、評價標準、考試流程和各站點考試時間。 在護理實訓中心設置OSCE考場，每個考場均為單獨房間并按照臨床情景布置，確保SP、主考教師和學生不受干擾。每個房間都有明確的站點標識，學生依次進入每個站點。除各站點監考老師外，還有一名老師負責考場秩序的維持和時間的控制，學生完成考核即離開考試現場。(2)OSCE考核。于2017年5月運用OSCE對53名助產專業學生實施了課程技能考核。考試前向學生詳細解釋了考試的具體形式和流程，并讓每個學生熟悉考試的要求和具體的評價標準。

(三) 效果評價。

在考試結束后，就有關考試的設計與組織、質量和效能等方面內容，對全部參加考試的 50 名學生、SP 和主考教師進行調查。分問卷和座談兩種形式。調查問卷分學生問卷和教師問卷兩種，均以無記名形式填寫。問卷在OSCE考試后現場發放、現場收回。對兩組學生考試成績進行對照分析。對實驗組和對照組成績進行比較。同時,用自行設計的調查問卷對學生就OSCE的感受及其評價進行無記名調查，問卷的信度系數Cronbach值和效度系數分別為0.81和0.84。

(四) 統計學處理。

數據輸入Excel采用SPSS 16.0進行統計分析,采用的統計方法有描述性統計分析。P<0.05或P<0.01表示差異有統計學意義。

二、結 果

(一) 學生對OSCE的感受。

90%以上的學生贊同實施OSCE考核，認為急重癥監護的OSCE考核更接近于臨床實際工作，提高學習興趣，鍛煉了綜合急救能力，擴充了急救知識，和今后的臨床實習幫助很大。

(二) 學生對OSCE設計的評價。

學生對考試的設計情況總體評價較好，85%以上學生認為整體安排合理，難度和內容適宜，評價客觀，時間安排合理。

(三) 兩組學生理論和技能成績的對照。

實驗組學生成績高于對照組，具體如下(見附表)。說明OSCE有利于學習成績的提高。

附表 兩組學生成績比較分)

三、討 論

(一)OSCE考核取得了助產學生的認可，促進急重癥監護教學改革。

急重癥監護是助產學生進入臨床實習前的重要課程之一。近年來，有關助產急重癥監護教學以及實訓教學改革都有報道，但是大多數對思維能力和應急能力的培養不夠突出，也沒有體現助產專業特色[4-7]；OSCE考核方式，采用標準化病人，真實的情境，更接近于臨床實際工作；通過設置的創傷救護和產后出血性休克綜合情景，融合了助產專業知識和急救知識，鍛煉了學生對孕產婦救護的綜合急救能力，提高了學習興趣，也讓學生對助產救護有了更深刻認識，對今后的助產臨床實習有非常大意義。OSCE在急重癥監護教學中應用，取得了助產學生的認可，促進急重癥監護課程教學模式的改革，從而引導教學從“全人教育”的方面進行助產專業學生綜合素養的提升。

(二) OSCE考核創新了助產急重癥監護課程的評價方式。

實訓考核的綜合評價是檢驗高職助產學生進入臨床前的真實水平和教育質量的最直接、最有效的手段。臨床能力是學生必備的核心能力，OSCE是醫學教育和資格考試領域評價臨床能力的一種新型考試方式，目前引起護理助產界的重視[8-9]，但是在助產專業課程中尚沒有相對完善的研究。本研究通過OSCE考核，對學生進行實測，綜合評價學生的急救知識、技能和態度。通過對考試成績、考試質量和考試效果的定量和定性分析，證實OSCE在急重癥監護實訓教學評價中的優越性和可行性，開辟了有助產專業特色的急重癥監護課程綜合考核模式，為助產專業實訓教學的客觀評價奠定基礎、提供客觀依據、積累實踐經驗，創新了助產急重癥監護課程的評價方式。

(三) OSCE考核提升了教師的教學能力。

OSCE考核對急重癥監護課程教師提出了更高的要求，對教師課程授課的案例設計能力、引導能力、組織能力、歸納總結能力等方面都提出較高要求。要求教師根據教學考核知識點，對案例進行合理的教學設計，對考核標準進行分析和重新制定，在OSCE實施的過程中，需要教師具備扎實的多學科知識、熟練的急重癥監護操作技能和對綜合團隊救護實施的正確解讀；這些都促使參與授課的教師學會培訓SP，提升教學能力，編寫高質量教學案例，拓展教學技能，保證教學的順利進行。