婦科進修醫生專業化培訓模式的探討

李曉偉，范 源,孫秀麗,王建六

(北京大學人民醫院，北京 100044)

進修醫生教學是醫院臨床教學的重要內容, 也是反映醫院綜合水平的一項重要指標。進修醫生進修時間有限, 而且進修醫生還要擔負繁重的一線臨床工作, 不可能面面俱到、掌握所有亞專科，因此，按亞專業有側重的培養進修醫生可能是一個更實際有效的繼續教育方法。本研究對進修醫師的個體化培訓進行初步嘗試與探討。

一、對象與方法

1. 招生對象及時間。繼續教育處招生簡章即寫明按亞專業招生(實驗組)和傳統培訓招生(對照組)，學員根據自己的需求報名，婦科按亞專科分為腔鏡方向、子宮腫瘤方向、卵巢腫瘤方向、盆底方向、化療方向、宮頸病變方向。同時，同等進修時間傳統培訓模式做為對照組。進修時間為3～6個月，研究時間為2015年2月—2016年12月。

2.培訓階段。入科前填寫調查問卷，進修醫生根據自身的情況填寫調查問卷，內容包括一般信息、本人主攻方向、希望學習的內容、回原單位希望開展的手術、技能、方向等；根據學員的具體需求進行個體化分組學習。傳統培訓模式則為入科后統一安排輪轉，機會均等。結業時再次填寫調查問卷，包括對進修培訓滿意度情況、管理病人數、管理病種數、手術完成情況、是否寫文章等。

3.結業后回訪。結業后一年回訪，通過電話回訪或郵件回訪填寫調查問卷，內容主要包括對進修培訓的滿意度，回原單位是否開展新的手術、項目、操作，是否申請基金，是否成為專業骨干等。

4.統計學處理。采用SPSS 19.0對數據進行統計，計量資料以(均數±標準差)表示，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

實驗組25人，對照組38人，其中，實驗組中腔鏡方向4人、子宮腫瘤方向5人、卵巢腫瘤方向5人、盆底方向6人、化療方向2人、宮頸病變方向3人。實驗組醫生的平均年齡38歲，對照組平均年齡34歲(P<0.05)。實驗組25人中，碩士14人，學士11人；對照組中，碩士12人，學士23人(P=0.591)。實驗組中，主治醫師12人，副主任醫師13人；對照組中，住院醫師6人，主治醫師20人，副主任醫師12人(P=0.061)(見表1)。

表1 研究對象一般情況

因各醫生選擇的輪轉時間不同，因此管理床位和手術量按每個月完成的平均數來計算。實驗組醫生管理床位數平均為每月每人23～24張，對照組醫生管理床位數為21～22張，差異有統計學意義(P=0.000)，兩組醫生管理的病種數平均約9.1和8.6種，差異無明顯統計學意義(P=0.296)。實驗組醫生作為術者完成的手術量平均為2.1臺，對照組醫生為1.6臺，差異有統計學意義(P=0.002)，兩組醫生作為一助完成的手術量分別為8.2和7.0臺，差異有統計學意義(P=0.000)。

截止至結業后一年，實驗組醫生發表文章者有23人；有在研的市級基金者有19人；回當地開展新技術(或新項目)者有16人；回當地當選為實驗組帶頭人者有18人。

對科室的滿意度調查分5級，由低到高分別為1、2、3、4、5，其中非常滿意分值為5。實驗組醫生的滿意度如下：5分18人，4分5人，3分2人，2分和1分均為0人；對照組醫生的滿意度如下：5分25人，4分10人，3分3人，2分和1分均為0人(見表2)。

三、討 論

培養和帶教進修醫生是高等級醫院的職責和義務。進修教育是醫學繼續教育的重要組成部分，進修醫生教學是醫院臨床教學的重要內容, 也是反映醫院綜合水平的一項重要指標。

表2 研究對象的工作量結果

教學醫院應重視進修醫師的教學和培養，科室應針對進修醫師培養制定詳實并可操作的實施方案，近些年來，各家醫院都在不斷地重視和加強進修醫生的個體化培養，劉偉[1]等通過針對進修醫師不同的進修需求，制定個體化的進修計劃，以求最大限度滿足進修醫師需求；通過實踐證明，廣大進修醫師對這種有計劃、有目的的個體化進修模式反應良好。初令[2]等人所在科室通過了解進修醫生具體情況，量身定做培養方案，為每個進修醫生選擇帶教老師，有針對性、條理化的講課，通過考核、座談和滿意度調查顯示，個體化和信息化的培訓取得很好的效果。趙玉祥[3]等在進修醫生入科前，由科主任與進修醫生親自一對一面談、溝通，充分了解每位進修醫生的實際情況(包括教育背景、臨床經驗、進修方向、來自的醫院及專業水平等)，實行個性化帶教。章振林[4]等人充分利用專業特色，根據不同進修醫生的特點和需求制訂個體化培養方案，通過?？崎T診，安排專家講座，安排進修醫生就臨床病例開展分析和撰寫論文和安排部分進修醫生參加研究室工作進行展開等等。

個體化在不同醫院不同科室的具體表現形式不同，我科室率先采取專業化培訓模式，從進修醫生報名開始就定制為專業化培訓，從病房入組到患者的分配，從手術到科研，到將所學用至原單位。

對比顯示，實驗組進修醫生的年齡要普遍高于對照組(P<0.05)，在醫療技術水平上，實驗組副主任醫師所占的比例更高些，對照組則主治醫師所占比例更高些(P>0.05)，提示更年長些、工作時間更長些、職稱越高的醫生更愿意接受專業化的培訓，更愿意把專業方向確定下來，往更專的方向去深入學習。而年輕些的醫生可能則適合普通的培訓模式，各個專業方向都要學習。對照組碩士研究生占的比例更高些，但是沒有統計學差異。對照組年輕醫生更多，這可能和近些年來研究生比例越來越高有關。

實驗組學員在院管理床位要明顯多于對照組(P<0.05)；實驗組學員作為術者和一助的數量也均顯著多于對照組(P<0.05)，這也說明專業化培訓的學員在有限的時間內得到了充分鍛煉。結業后調查中，有更多的實驗組學員當起了學科專業帶頭人，更多的實驗組學員發了文章，申請了基金和新項目，可以看出專業化培訓的學員學以致用，回院后還能繼續起到學科帶頭作用。

初步研究結論，專業化培訓模式更適合高年資，要定專業方向的醫生，可以使進修醫生在專業理論、技術及科研方面均有較大提高，同時也能緩解教學醫院一線醫師短缺的矛盾，達到雙贏的目的。醫生結業回原單位都能起到骨干帶頭作用，從而提高當地醫院的相應專業水平，為更多的人民更好的服務。