溫陽通督針法聯合推拿整脊運動手法治療強直性脊柱炎41例

楊曉峰

強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)為慢性炎性疾病，與白細胞抗原-B27有密切關系，主要表現為骶髂關節炎癥、脊柱附著點炎癥，早期出現腰背僵硬、疼痛，晚期可出現脊柱強直、脊柱畸形及脊柱功能障礙。推拿整脊運動手法可松解韌帶，改善脊柱關節活動度。但僅采用推拿整脊運動手法治療效果欠佳。AS屬于中醫“腰痛”“骨痹”范疇，中醫認為腎主骨生髓，若先天不足，腎陽虧虛，寒濕內盛，加之外感風、寒、濕等六淫外邪和痰、瘀，經絡瘀阻，筋脈失濡，氣血不暢，不通則痛，發為痹痛。本文以我院AS患者為對象，探究溫陽通督針法聯合推拿整脊運動手法治療AS患者的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月—2017年10月我院82例AS患者，采用隨機數字表法分組，各41例。對照組男23例，女18例；年齡29～58歲，平均(43.21±6.84)歲；病程1～10年，平均(5.38±2.16)年。觀察組男22例，女19例；年齡30～57歲，平均(43.54±6.52)歲；病程1～11年，平均(5.79±2.37)年。2組性別、年齡、病程資料均衡可比(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中AS診斷標準[1]；簽署知情同意書。排除標準：合并脊柱腫瘤、腰椎結核；其他風濕??；關節嚴重畸形；精神疾??；針灸禁忌者。

1.3 方法

1.3.1 對照組施以推拿整脊運動手法治療患者取俯臥位，術者雙手拇指按壓兩棘突間做前后運動200次，然后雙手拇指放在棘突旁側，向對側推動200次，繼之雙手拇指放在棘突旁側，向對側45°方向用力推動200次，最后雙手拇指按壓棘突旁小關節，向腹側直線用力，起伏按壓200次。自環椎至骶椎，頻率60次/min，動作由輕至重，1次/d。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上施以溫陽通督針法治療選穴：第一組穴位：華佗夾脊九針、正筋、正宗、正土(董氏奇穴)、環跳、承扶、委中；第二組穴：涌泉、太溪、陽陵泉、陰陵泉、肩井、百會；第三組穴：足三里、三陰交、絕骨、曲池、合谷、太沖、關元、命門。操作方法：采用0.35 mm×0.50 mm、0.35 mm×0.75 mm的毫針，常規消毒，3組穴位交替應用，留針30～40 min，每日1次，15 d為一個療程，休息1周再進行第2個療程的治療。

1.4 療效判定標準[2]顯效：背痛、關節活動受限等癥狀消失，對日?；顒訜o明顯影響，紅細胞沉降率水平降低>90%，X線示骨質病變有明顯改善；有效：臨床癥狀有所緩解，脊椎活動范圍擴大，紅細胞沉降率降低51%～90%，X線示骨質病變輕微改善；無效：癥狀無明顯緩解，紅細胞沉降率降低<51%，X線檢查顯示骨質病變無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標1)對比2組臨床療效。2)采用Bath強直性脊柱炎功能指數(BASFI)評價對比治療前后2組脊柱功能[3]，評分越高，脊柱功能越差。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率92.68%高于對照組75.61%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 BASFI評分治療前2組BASFI評分對比無顯著差異(P>0.05)，治療后2組BASFI評分均降低，觀察組BASFI評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者BASFI評分對比 (例，

2.3 典型病例患者，男,35歲,2016年4月28日初診。主訴：骶髂關節疼痛5年余，伴頸項部疼痛僵硬，活動受限，行動不便。患者于2011年無明顯誘因出現腰部疼痛，尤其是骶髂關節處疼痛明顯，隨后病情日漸加重，致肢體活動受限，至某骨科醫院住院治療。通過檢查HLA-B27(+)、紅細胞沉降率及C-反應蛋白，確診為AS，給予吲哚美辛腸溶片口服；同時給予其他方法治療(具體方法不詳)，治療1個月后出院。近來頸腰部疼痛難忍，并出現膝關節腫痛，雙下肢活動不利，自訴服西藥后胃脘疼痛不適，故來我科治療?？滔掳Y狀：患者神清，訴骶髂關節疼痛，頸、腰部酸痛明顯，若坐位則疼痛加重，雙膝關節明顯腫痛，行走極為不便，胃脘不適，睡眠欠佳，舌質紫暗，苔白厚膩，脈濡澀。檢查脊柱：脊柱側彎，頸椎、腰椎旁有明顯壓痛感，骶髂關節處酸痛，雙膝關節紅腫疼痛，腰背部肌肉僵硬，頸部、脊柱活動度受限，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：脊柱正側位X線片示生理曲度輕中度改變，腰椎正側位X線片示L4-5椎體輕度骨質增生樣變，骨盆正側位X線片示骶髂關節邊緣密度稍高，通過檢查HLA-B27(+)、紅細胞沉降率及C-反應蛋白，西醫診斷：AS。中醫診斷:痹證(寒濕痹阻型)。治療原則：散寒除濕，溫經通絡，溫陽通督，補益肝脾。針灸，第一組穴位：華佗夾脊九針、正筋、正宗、正土(董氏奇穴)、環跳、承扶、委中；第二組穴：涌泉、太溪、陽陵泉、陰陵泉、肩井、百會；第三組穴：足三里、三陰交、絕骨、曲池、合谷、太沖、關元、命門。操作：采用0.35 mm×0.50 mm、0.35 mm×0.75 mm的毫針，常規消毒，三組穴位交替應用，留針30～40 min，每日1次，15 d為一個療程，休息1周再進行第2個療程的治療。督脈灸，取穴以背部督脈為主，取督脈后正中線，上自大椎穴，下至腰俞穴的脊柱段，共計13個穴位，用鋪灸法，將附、桂枝、桑枝、川烏、草烏、肉桂、丁香等藥各等量，粉碎成藥粉，然后加入少量麝香，將4～5斤生姜打成泥狀，患者取俯臥位，裸露背部，用75%酒精在施術部位常規消毒，自“大椎穴”到“腰俞穴”脊柱段，沿督脈正中線鋪上適量中藥粉成帶狀，然后將姜泥放在中藥粉上厚約2 cm，寬約4 cm，繼之以艾絨捏成小團狀置于姜泥上點燃，艾絨燃燼去灰，重新放置艾絨，灸后移去中藥粉及姜泥，用干毛巾擦干，施灸結束。每周1次，此法具有益腎壯督、溫通經脈、散寒止痛之功效，灸面大，艾絨多，火力足，溫通力量強，以打通督脈。推拿整脊運動手法：患者在治療床上取俯臥位，脫去上衣、鋪上治療巾，松開腰帶、全身放松，采用推拿整脊運動手法(推、揉、提、捏等)，自頸椎、胸椎、腰椎、臀部至足根后側反復20次，讓關節充分放松、打通足太陽膀胱經脈，然后用雙手拇指指腹分別置于脊柱兩側，沿足太陽膀胱經的大杼、肺俞、心俞直至膀胱俞進行推按，順雙下肢膀胱經和足少陽經，自臀部至足跟推按20次，然后推大椎、命門、腰陽關、腰俞、肝俞、脾俞、膀胱俞、八髎穴、環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、承山、昆侖等穴，在做推拿整脊運動手法時用力由輕到重，以患者能夠承受為度。通過推拿整脊運動手法，使局部肌肉放松，松解韌帶，改善脊柱關節活動度。治療期間囑患者停服一切西藥，通過采用針灸、督脈灸及推拿整脊運動手法，治療3個療程后，患者不適癥狀明顯減輕，病情穩定，活動尚可。治療5個療程后查體，患者頸腰及骶髂關節的疼痛消失，頸腰部活動自如，能勝任工作，復查脊柱和骶髂關節X線片顯示無發展。

3 討論

3.1 關于AS的中醫治法AS病因不明，臨床以侵犯骶髂關節和脊柱中軸關節為主，病理特點為肌腱、韌帶附著點的炎癥。其起病隱匿，常反復發作，可累及整個脊柱，導致脊柱強直，患者易出現駝背、殘疾，影響AS患者生活質量。AS屬于中醫“脊痹”“腰痹”“骨痹”“竹節風”“大僂”范疇。 《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，精則養神，柔則養精。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！薄秲冉浰貑枀亲ⅰぞ硪弧穂4]注：“開闔失宜，為寒所襲，則不能柔養乎筋，而筋拘急，形容僂俯矣?！标枤馓澨?，衛外不固，則玄府開，腠理疏松則寒邪入侵筋骨，發為大僂。有關研究認為，本病以腎虛為發病之本，風、寒、濕、熱、痰、瘀侵襲人體，經絡痹阻不通，筋脈、骨節失養致病[4，5]。脊柱為督脈所在，督脈總督一身陽氣。先天不足，則髓生化無源，督脈失養，衛外不固，風、寒、濕等六淫之邪和痰、瘀侵襲，致督脈失調，經絡瘀阻，氣血不暢，則發為痹痛?；诒静〔C，治宜溫陽通督針法聯合推拿整脊運動手法，溫腎助陽壯督、散寒祛濕、通督活絡、活血化瘀。有關研究表明，針灸可改善患者癥狀，控制病情進展[6]。溫陽通督針法針刺督脈俞穴，可振奮陽氣，通調督脈，消腫止痛；針刺膀胱經俞穴可健脾和胃，調補肝腎，通經活絡，行氣活血。張淑君等[7]研究顯示，溫陽通督針法治療AS患者，操作簡單，療效良好，安全性高。本研究顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，BASFI評分低于對照組(P<0.05)，可見，溫陽通督針法聯合推拿整脊運動手法治療AS患者，可提高臨床療效，改善患者脊柱功能。

3.2 關于溫陽通督針法的解析第一組穴：華佗夾脊九針具有溫督通脈之功，直達病所；正筋、正宗、正土三穴在足后跟筋中央，有通氣醒腦，清熱止痛之功效，又全息對應脊柱，對治療腰脊椎病、頸項筋痛均有速效之功；環跳穴為足少陽經與足太陽經之交會穴，起疏通經脈、振奮陽氣之功，對元陽虧損導致的下肢厥逆、冰冷等癥有奇功；足太陽膀胱經之委中穴，刺血拔罐，使邪外出，通絡止痛；承扶穴亦為足太陽膀胱經的關卡之位，刺之疏通經絡，通行氣血，滋養整條膀胱經之經脈。本組穴位溫督通脈，通氣醒腦，振奮陽氣，滋養經脈，扶正祛邪之功效顯著，針后患者即神清氣爽，周身輕松，脊柱舒展，四肢有力。第二組穴位：涌泉穴，足少陰腎經井穴，腎為先天之本，因而針刺涌泉有補腎填精之功；太溪，足少陰腎經的原穴，腎藏精主骨，為元陰元陽之所在，故針太溪，具有極高的補陽壯骨髓之功；肝主筋脈，肌肉僵硬，用筋會陽陵泉，舒筋活絡，條達肝陽，與肩井穴共用引水滋養筋脈；陰陵泉為脾經水穴，健脾，有滋水涵木之意；肩井穴，手足少陽，足陽明，陽維之會，《針灸大成》謂該穴主治諸虛百損，五勞七傷，失精勞癥；百會穴，諸陽之會，百脈之宗，各經氣匯聚之處，能貫達全身，升舉陽氣。本組穴位，共奏補陽壯髓，滋水涵木，條達陽氣，使全身經氣周流不息，筋脈得養，筋骨得滋潤。第三組穴位：足三里，為足陽明胃經之合穴，“合”者，如百川匯合入海之義。足陽明胃經為多氣多血之經，又為土穴，六腑之氣，下合于此，由此，激發身體陽氣；三陰交，肝脾腎交會，主陰血，陽不足，血當補之；絕骨穴，足少陽膽經穴，八會穴之髓會，能填精補髓；曲池穴，手陽明大腸經之合穴，屬土，多氣多血，能生氣血；合谷穴，手陽明大腸經之原穴，多氣多血，能升清降濁，有宣通氣血之功；太沖穴，肺經之原穴，輸穴，肝主疏泄，調暢氣機運行，太沖與合谷并用，能宣通拘攣之筋脈，通閉塞之氣；關元穴，屬任脈，足三陰肝脾腎經與任脈之會，為小腸募穴，內藏元氣，起調節陽明，溝通四脈之功，使真氣充實；命門穴，命門蘊藏先天之氣及兩腎間的動氣，用灸法能大補先天之不足(關元與命門，一陰一陽，陰陽互根互用)。本組穴位，既補后天脾胃之本，又補先天之不足，因之有生化氣血，調暢氣機，宣通閉塞之氣血之功。

3.3 關于推拿整脊運動手法強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)為慢性炎性疾病。推拿整脊運動手法旨在將久病形成的骨橋等韌帶進行松解，起到舒筋活血，疏通經絡，增強背部肌肉及皮膚的營養，緩解肌肉晨僵，增進脊柱運動的靈活度，提高患者的生活質量，起到糾正及預防脊柱關節畸形的作用。

總之，推拿整脊運動手法在于舒筋活血，疏通經絡，緩解肌肉僵硬，增進脊柱運動的靈活度，是治標；溫陽通督針法溫腎助陽壯督，散寒祛濕、通督活絡、活血化瘀，則是治本。二者合用，則標本兼顧，自可提高臨床療效。