香砂六君子湯聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察

陳麗麗

慢性萎縮性胃炎屬一種常見消化系統疾病，其病程長，通常會反復發作，所有胃炎患者中大約90%為慢性萎縮性胃炎[1]，該疾病病情嚴重時會給患者日常生活造成極大不便，且若治療不當，病情得不到有效控制，病情反復甚至可發展為胃癌。該疾病的發病因素較為復雜，其中幽門螺桿菌(Hp)感染是主要病因，90%以上的慢性萎縮性胃炎患者存在Hp陽性[2]。慢性萎縮性胃炎一般采用西藥治療，但治療效果往往不佳，且存在一定不良反應，伴有Hp感染者長期應用西藥治療還易引起耐藥性。我院采用香砂六君子湯聯合西藥對慢性萎縮性胃炎患者進行治療，取得了良好的治療效果，具體研究如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2013年8月—2019年8月期間本院門診收治的70例慢性萎縮性胃炎患者進行研究。將患者分為觀察組(35例)和對照組(35例),觀察組患者中男女比為23∶12；年齡20～70歲,均齡(39.5±7.3)歲；病程1～8年,平均(4.3±2.1)年。對照組患者中男女比為4∶3；年齡23～65歲,均齡(44.6±6.4)歲；病程1～8年,平均(4.2±2.3)年。比較2組患者基礎資料未見顯著差異存在(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準:臨床表現為上腹部飽脹不適、隱痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐的患者。通過病理檢查、胃鏡檢查、影像學檢查等相關綜合診斷，并參照《全國慢性胃炎研究會共識意見》[3]中萎縮性胃炎的診斷標準及《實用內科學》[4]中的有關標準確診為慢性萎縮性胃炎的患者；自愿配合此項研究并自愿簽署知情同意書的患者。排除標準：伴有其他嚴重器質性疾病及精神病患者；藥物使用禁忌患者；妊娠或哺乳期婦女；存在認知障礙或精神障礙而導致治療依從性差，未能按規定服藥，無法判定療效者；資料不全的患者。

1.3 治療方法2組患者服藥期間均禁食用辛辣刺激、油膩性食物，并戒煙戒酒，注意避免勞累過度、受涼。對照組患者采取常規三聯療法治療，口服奧美拉唑，每次20 mg，每天2次；口服阿莫西林，每次480 mg，每天2次；餐前30 min口服克拉霉素，每次250 mg，每天2次。以1個月為一個療程，共治療2個療程。觀察組給予對照組給藥方案加用香砂六君子湯進行治療，取黨參、茯苓各15 g，白術、木香、砂仁、陳皮、炙甘草、姜半夏各10 g，辨證加減：肝郁者加香附10 g；血瘀腹痛者加延胡索10 g，丹參15 g；胃虛有熱者加蒲公英、竹茹各10 g；胃氣虛寒者加丁香5 g，柿蒂10 g；胃陰不足者加沙參、麥冬各10 g；嘔吐酸腐宿食者加神曲、雞內金各10 g；噯氣嚴重者加沉香5 g。水煎煮，取藥汁400 ml，每天1劑，分早晚2次服用，均于飯前溫服。以1個月為一個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標比較2組患者治療前后癥狀積分情況，評價癥狀包括上腹痛、腹脹、反酸、噯氣，按照癥狀無、輕度、中度、重度分別評以0、1、2、3分。觀察2組出現的不良反應：如口苦口干、惡心嘔吐、頭痛頭暈等。

1.5 治療效果判定臨床療效判定：痊愈：經治療患者的癥狀、體征完全消失或基本消失，癥狀積分與治療前相比減小程度不低于95%；顯效：經治療患者的癥狀、體征得到明顯改善，癥狀積分與治療前相比減小70%～94%；有效：經治療癥狀、體征有所好轉，癥狀積分較治療前減小30%～69%；無效：經治療癥狀、體征未見好轉或加重，癥狀積分較治療前減小<30%[5]。病理療效判定：痊愈：癥狀、體征消失，食欲正常，胃鏡檢查顯示黏膜慢性炎癥反應得到輕度緩解，病理組織學檢查確認腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生恢復正常或消失；顯效：癥狀、體征消失，胃鏡檢查顯示黏膜慢性炎癥反應得到輕度緩解，病理組織學檢查確認腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生恢復正常或減輕2個級度；有效：主癥得到明顯緩解，胃鏡檢查顯示黏膜病變范圍較治療前縮小50%以上，病理學組織檢查確認慢性炎癥反應減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕；無效：未達到痊愈、顯效、有效標準或癥狀、體征惡化[6]。

1.6 統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理分析，以均數±標準差表示的結果中相關計量數據間比較采用t檢驗計量資料，以“%”表示的總有效率等相關計數數據間對比采用χ2檢驗，差異有統計學意義以P<0.05為準。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組治療總有效率達到了94.29%，較對照組的77.14%明顯要高，2組臨床療效比較存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者病理療效對比在病理療效方面，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)，其總有效率達到了91.43%。見表2。

表2 2組患者病理療效對比 (例，%)

2.3 2組患者治療前后癥狀積分對比治療前2組各癥狀積分并無明顯差異(P>0.05)。治療后，觀察組患者的上腹痛、腹脹、反酸、噯氣各癥狀積分均明顯低于對照組患者的對應癥狀積分，2組治療后癥狀積分情況差異明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后癥狀積分對比 (例，

2.4 2組患者治療安全性對比2組患者均未出現口苦口干、惡心嘔吐、頭痛頭暈等明顯不良反應癥狀。2組不良反應發生情況比較并無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是主要由社會因素、環境因素、心理因素、遺傳因素等諸多因素引起的慢性胃黏膜炎性病變。其主要病理表現為胃黏膜固有腺體萎縮且數量減少、血液循環變差、胃動力減弱、胃分泌功能下降等。患者多表現為腹脹、惡心、噯氣、燒心、反酸、食欲不振等[7]。臨床常規多采用抗生素、質子泵抑制劑等西藥治療，以抑制胃酸分泌、抗感染、對癥處理等為主要治療方法，但治療效果往往不理想，且疾病易復發，患者預后不佳。

中醫學將慢性萎縮性胃炎納入“胃脘痛”“胃痛”“痞滿”等范疇，其主要病機為脾胃虛弱，寒濕氣滯。一般在情志不舒、外邪入侵、飲食不節或先天不足等因素的長期疊加影響下，脾胃受損，而致胃失和降，氣機阻滯，氣化失常，進而出現氣滯、痰濕、食積、寒凝、血瘀等，日久不愈而阻礙胃絡，中焦脾胃升降失調加劇，脾胃運化失常，氣血化生乏源，胃絡不得榮養而發病。中醫治療慢性萎縮性胃炎應以健脾益氣養胃為主。

本研究中采用香砂六君子湯聯合西藥治療的觀察組臨床療效、病理療效方面的總有效率分別達到了94.29%、91.43%，較對照組的77.14%、71.43%均明顯要高；且治療后觀察組患者的各癥狀積分均明顯較對照組患者對應癥狀積分要低。從以上結果可看出，在西藥治療基礎上加用香砂六君子湯可取得較單純西藥治療更優的效果，更有助于患者各臨床癥狀的改善。香砂六君子湯組方中，黨參味甘性溫，具有益氣健脾養胃之功效；茯苓可健脾滲濕；白術甘溫苦燥，具有補氣健脾的功效；木香善行氣止痛，與具有行氣化濕作用的砂仁并用，可行氣溫中止痛、燥濕健脾和胃；姜半夏、陳皮可行氣化痰；炙甘草甘溫益氣，可調和諸藥藥性。全方理氣止痛，健脾溫胃，可促脾胃運化，化痰濕之滯留，可有效緩解腹痛腹脹、不思飲食、反酸噯氣等胃脘痛、痞滿之癥[2]。現代藥理學研究表明，黨參具有提高機體免疫功能、改善消化道功能的作用；茯苓、白術、木香則能夠對腸管運動起到良好調節作用，提高消化液分泌量；砂仁、姜半夏兼具促進胃腸蠕動，促進胃液分泌，促進胃排空的作用，其中姜半夏還能夠抑制胃蛋白酶活性，起到保護胃黏膜、促進胃黏膜修復的作用，陳皮還可抑制胃腸平滑肌痙攣，具有一定止痛效果[9]。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎采用香砂六君子湯聯合西藥治療的臨床效果顯著，對改善患者臨床癥狀具有積極作用，且不會引起明顯不良反應，安全性較為可靠，具有進一步推廣應用價值。