加味二仙湯治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎臨床觀察

張 磊

作為腎內科多發性慢性進展性疾病，慢性腎小球腎炎主要臨床表現包括水腫、高血壓、血尿、蛋白尿等，具有病因復雜、病程長、治療難度大等特點，容易進展為慢性腎功能不全，患者出現慢性腎衰竭的風險較高，不但會加重患者的精神壓力和經濟負擔，也極大地威脅其生命安全[1]。中醫認為，慢性腎衰竭屬于“虛勞”范疇，腎臟氣虛為主要引發原因，臨床應以化瘀活血、補腎健脾、固表益氣為治療原則[2]。此次研究對2018年2月—2019年2月我院收治的脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者應用加味二仙湯治療的效果，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以90例在我院接受治療的脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者為研究對象，通過隨機抽簽法將所選患者分為2組，試驗組(45例)男性27例，女性18例；年齡27～83歲，平均(53.2±5.9)歲；病程最短7個月，最長15年，平均(5.3±1.1)年。參考組(45例)男性26例，女性19例；年齡25～81歲，平均(52.9±5.6)歲；病程最短7個月，最長18年，平均(5.5±1.0)年。試驗組與參考組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：病情與《中藥新藥臨床研究指導原則(2002年版)》相關診斷標準相符者；臨床表現包括脈細無力、苔白、舌淡、神疲乏力、滴瀝不暢、腰痛等者；入選患者均具有正常的表達能力和理解能力并在知情同意書上簽字[3]。排除標準：合并心肝肺等重要臟器功能障礙者；有神經疾病或者精神疾病者；合并嚴重內分泌系統疾病者；有活動性出血或者有出血傾向者；未能配合完成本次研究者[4]。

1.3 治療方法參考組患者采用西藥治療方式，每次服用20 mg奧美沙坦酯片，每日服用1次；每次服用20 mg阿托伐他汀鈣片，每日服用1次，持續用藥1個月。試驗組患者在接受西藥治療的基礎上聯合應用加味二仙湯，組方如下：五味子10 g，生地黃20 g，黃芪30 g，黃精25 g，淫羊藿10 g，玉米須20 g，丹參20 g，白茅根30 g，芡實30 g，金櫻子25 g，懷山藥25 g。每日加水煎服1劑，每日服用2次，連續用藥1個月[5]。

1.4 觀察指標1)對比2組患者用藥效果，評價標準如下，臨床控制：患者用藥后眩暈、多尿、少尿、乏力、腰痛等臨床癥狀完全消失，中醫證候積分減分率不低于治療前的95%，血肌酐、尿素氮等腎功能指標恢復正常；顯效：患者用藥后臨床體征明顯減輕，中醫證候積分減分率不低于治療前的70%，血肌酐、尿素氮等腎功能指標明顯改善；有效：患者用藥后臨床體征有所緩解，中醫證候積分減分率不低于治療前的30%，血肌酐、尿素氮等腎功能指標有所改善；無效：患者臨床體征以及中醫癥狀均未見減輕，中醫證候積分減分率低于治療前的30%，部分患者病情加重或者惡化[6]。2)對比2組患者用藥前后血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白水平。3)對比2組患者用藥安全性，統計2組患者用藥后面色潮紅、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應情況。

2 結果

2.1 2組患者用藥效果對比試驗組患者用藥后臨床總有效率為97.78%，參考組用藥后臨床總有效率為86.67%，2組患者用藥效果差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者用藥效果對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后腎功能指標對比治療前2組患者血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后2組患者各項腎功能指標均低于治療前且試驗組患者各項腎功能指標均優于參考組患者，2組患者治療后血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后腎功能各項指標對比 (例，

2.3 2組患者用藥安全性對比試驗組用藥后出現面色潮紅等不良反應患者4例，總發生率為8.89%；參考組用藥后出現面色潮紅等不良反應患者5例，總發生率為11.11%，2組患者用藥安全性經對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者用藥安全性對比 (例，%)

3 討論

脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎屬于腎內科多發疾病，具有病情進展慢、病因多等特點，患者臨床體征包括蛋白尿、乏力、腰痛等[7]。中醫學認為，該病主要引發原因為水潴留以及瘀血內阻，臨床應以化瘀活血、補腎健脾、固表益氣等為治療原則[8]。蛋白尿、多尿以及水腫等屬于“精氣下泄”等范疇，脾腎受損使得精微無法固攝并形成蛋白尿以及水腫等表現，因此，治療關鍵在于標實本虛、虛實夾雜[9]。

加味二仙湯中金櫻子以及懷山藥能夠發揮抗氧化以及健脾補腎的作用；丹參化瘀活血效果理想，促進血液循環；黃精具有理想的益氣補血功效；黃芪不但益氣消腫，同時還具有理想的降壓效果[4]；白茅根可改善腎小球血管痙攣，能夠增加腎小球濾過率以及血流量，減少腎素分泌，降壓效果理想；淫羊藿可促進脂肪代謝改善，能夠有效清除細胞自由基以及超氧化物；金櫻子以及芡實均可消除蛋白尿。諸藥聯用能夠使腎臟血流得到明顯改善，減少腎小球損傷，使腎小球濾過功能得到顯著提高，進而可使患者脾腎虛弱癥狀以及腎功能得到顯著改善，有利于增強患者免疫力，防止出現病情復發[10]。

此次研究中，試驗組患者用藥后臨床總有效率為97.78%，參考組用藥后臨床總有效率為86.67%，2組用藥效果差異有統計學意義(P<0.05)。治療后2組患者血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白等腎功能指標均低于治療前且試驗組患者各項腎功能指標均優于參考組患者，2組患者腎功能指標差異均有統計學意義(P<0.05)。試驗組用藥后不良反應總發生率為8.89%，參考組總發生率為11.11%，2組患者用藥安全性差異無統計學意義(P>0.05)。蔣松等[11]研究表明，應用常規西藥治療的患者臨床總有效率為68.18%，聯合應用加味二仙湯治療的患者臨床總有效率為95.45%，與本次研究結果相符。綜上所述，脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者應用加味二仙湯治療可取得理想的腎功能改善效果，而且臨床用藥安全性較高，對于促進患者病情緩解并提升其身體素質具有非常重要的應用價值。