理氣通腑湯灌腸防治腹部術后粘連性腸梗阻臨床觀察

楊利平

粘連性腸梗阻是腹部手術常見的并發癥之一[1]。流行病學研究顯示，在腸梗阻發病類型中，粘連性腸梗阻約占50%，并且80%左右的粘連性腸梗阻是由于腹部手術導致的[2]。術后腸粘連常常導致粘連性腸梗阻，腸粘連導致腸內容物蠕動緩慢而影響通行。術后粘連性腸梗阻臨床癥狀主要表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、排氣及排便障礙等，更有甚者出現大面積腸梗阻危害患者生命。本試驗研究基于中醫理論在護理中的應用，采用中藥湯劑灌腸的方法預防腹部手術后腸粘連，降低粘連性腸梗阻的發生率，取得了良好的臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年1年在我院普外科就診的64例行腹部手術的患者，按照隨機數字表法，將其隨機分為治療組和對照組，每組32例。對照組患者中男性15例，女性17例；年齡為45～70歲，平均(57.2±3.7)歲；手術類型：胃大部切除術或者胃癌根治術7例，肝區段切除手術4例，結腸切除術13例，其他手術類型8例。觀察組患者中男性16例，女性16例；年齡為43～68歲，平均(56.4±3.2)歲；手術類型：胃大部切除術或者胃癌根治術8例，肝區段切除手術3例，結腸切除術14例，其他手術類型7例。2組患者性別、年齡、手術類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準1)在我院外科接受腹部手術治療的患者；2)年齡40～70歲；3)患者及家屬知情并表示同意，并簽訂知情同意書。

1.3 排除標準1)患者存在術后并發感染情況者；2)患有心、腦、腎、血液、腫瘤等嚴重系統系疾病者；3)不適宜灌腸者；4)術后出現炎性腸梗阻或者病因不明者。

1.4 方法對照組：對照組患者給予常規護理措施，包括飲食護理、胃腸減壓、心理疏導、運動指導等干預措施。治療組：治療組患者在對照組治療的基礎上給予理氣通腑湯灌腸。方藥組成：酒大黃15 g，生白術20 g，枳殼10 g，厚樸10 g，木香10 g，陳皮15 g，黨參20 g，桃仁10 g，枳實15 g，芒硝10 g，炙甘草10 g。煎煮方法：加水2000 ml，煎煮剩余500 ml，濾去藥渣，冷卻沉淀取上清液，裝入灌腸袋中備用。灌腸方法：首先取肛管消毒潤滑，將肛管插入肛門，深度8～14 cm，然后將40℃左右的理氣通腑湯通過灌腸器灌入腸道，在術后第1天起開始治療，每次200 ml，每日2次，1周為一個療程。

1.5 觀察指標觀察記錄2組患者術后情況，包括腸梗阻發生率、胃腸功能恢復情況、住院天數及住院費用。腸梗阻發生率參照《護理學基礎》[3]關于粘連性腸梗阻的相關標準擬定：1)患者為腹部手術術后；2)術后出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、未出現排氣排便等癥狀；3)可見腸蠕動或腸型，伴有腹肌稍緊張及輕壓痛，腹部聽診可見高調金屬音及過水音；4)腹部X線檢查可以確診。胃腸道恢復情況：觀察記錄2組患者排氣時間、腹痛腹脹緩解時間、排便時間；記錄2組患者住院天數及住院費用。

2 結果

2.1 2組腹部手術患者術后胃腸功能恢復時間比較2組患者在術后胃腸功能恢復時間方面比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組腹部手術患者術后胃腸功能恢復時間比較 (例，

2.2 2組腹部手術患者術后粘連性腸梗阻發生率比較在術后粘連性腸梗阻發生率方面比較，治療組患者發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組腹部手術患者術后粘連性腸梗阻發生率比較 (例，%)

2.3 2組患者住院天數及住院費用比較2組患者在住院天數及住院費用方面比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者住院天數及住院費用的比較 (例，

3 討論

腹部術后腸粘連是外科常見的并發癥之一，臨床癥狀主要表現為腹脹、排便困難，嚴重者可以導致粘連性腸梗阻[4]。西醫治療多為對癥處理，療程長，費用較高，療效不佳，如何有效預防粘連性腸梗阻是腹部手術術后護理的重點工作，臨床研究顯示，胃腸減壓、心理疏導、早期下床活動等方式能夠顯著降低腹部手術患者術后粘連性腸梗阻的發生率[5]。

在本研究中，依據傳統中醫學理論，聯合采用中藥湯劑灌腸的方式進行患者術后護理。試驗結果顯示，治療組患者腹部術后排氣時間、排便時間及腹痛緩解時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。理氣通腑湯具有通里攻下、行氣消腫、清熱解毒的作用。方藥中酒大黃為君，大黃具有瀉熱通便，用于大便秘結、胃腸實熱積滯、腹部脹滿，采用酒制瀉下作用緩和；配伍枳實、枳殼、厚樸能夠下氣除滿、消痞散結，芒硝具有瀉下通便，潤燥軟堅的作用，木香、桃仁具有活血化瘀、潤腸通便的作用，黨參、白術健脾補氣，輔助正氣，上述諸藥與大黃配伍，瀉下通便，扶正祛邪，促進術后胃腸蠕動排氣?，F代藥理學研究顯示，大黃的作用部位主要在結腸，其通便作用與結腸或者直腸部位的水通道蛋白關系密切，試驗研究發現大黃提取物對水通道蛋白具有調節作用，可以增加排便次數。與此同時，大黃素具有一定抑制炎癥的作用，在通便的同時并不會加重腸道炎癥，屬于較安全的通便藥物。

粘連性腸梗阻屬于中醫學“腸結”“腹痛”范疇[6]。其病性多屬于熱證，病機為氣血虧虛，瘀血阻滯，臟腑氣機不利，日久導致大面積腸粘連，理氣通腑湯中大黃具有抑菌、改善腸道循環的作用[7]；加入厚樸、枳實、黨參、白術，能夠泄熱祛毒、活血化瘀、補氣扶正、固護津液，體現中醫理論中“泄熱存津”的治療法則。此外，通過活血化瘀、清熱散結，可以松解腸粘連，減少腹脹、腹痛癥狀，降低醫療費用，縮短治療時間。試驗結果顯示，治療組患者術后粘連性腸梗阻發生率為3.13%低于對照組的18.75%，差異具有統計學意義(P<0.05)。在住院天數及住院費用方面比較，2組患者差異均具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，中藥灌腸是中醫護理常用措施，通過直腸給藥，吸收快，藥效發揮作用快，直達病灶，取得了良好的臨床效果。理氣通腑湯可以有效預防腹部術后粘連性腸梗阻的發生率，降低住院天數和費用，是一種簡便、安全、有效的護理干預措施，值得進一步推廣。