針藥結合治療肝腎陰虛型更年期高血壓臨床觀察*

李雅琴 馬 靜

更年期高血壓是指出現在婦女圍絕經期這一特殊時期的一類高血壓，主要以收縮壓增高為主，伴舒張壓正常或輕度增高，脈壓差增大，血壓波動較大。此外除血壓升高外，常還伴有情緒焦慮、潮熱盜汗、心慌、失眠等一系列圍絕經期綜合征的癥狀。目前針對本病的治療，西醫推薦ACEI類或β受體阻滯劑類降壓藥結合雌激素治療[1]，不良反應較大且無法綜合調整患者更年期癥狀，相對來講中醫的辨證論治體系對治療本病更具有優勢。本次臨床觀察采用針刺結合滋水清肝飲治療肝腎陰虛型更年期高血壓，取得了較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018年6月—2019年6月就診于天津中醫藥大學第一附屬醫院婦科門診的肝腎陰虛型更年期高血壓患者86例，按照隨機數字表法分為觀察組及對照組，每組43例。2組患者年齡、高血壓水平及病程等一般資料對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

注：兩組各項比較差異均無統計學意義，1)P>0.05

1.2 診斷標準圍絕經期診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。中醫辨證符合肝腎陰虛型，癥見烘熱汗出、頭暈耳鳴、腰酸膝軟、少寐多夢、大便干燥，或皮膚瘙癢，陰部干澀，舌紅少苔、脈弦細而數。高血壓診斷及分級標準參照《中國高血壓防治指南》[3]，即在未用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，血壓收縮壓≥140 mmHg 和(或) 舒張壓≥90 mmHg。

1.3 納入標準符合圍絕經期及西醫高血壓病的診斷標準，中醫辨證符合肝腎陰虛型。年齡45～55歲，包括45歲和55歲的女性，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準1)年齡在45歲以上或55歲以下的患者；2)原發性或繼發性高血壓患者;3)III級高血壓患者或合并有心、腦、肺、肝、腎和造血系統等損害者;4)存在子宮或卵巢病變或行相關手術后的絕經患者；5)目前參加進行中的臨床試驗或接受其他針刺或中藥治療的患者;6)不配合或環境不穩定易失訪者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組口服卡托普利片(天津金世制藥)25 mg 每日1次，晨起口服。治療組：1)口服卡托普利片(天津金世制藥)25 mg 每日1次，晨起口服。2)口服滋水清肝飲中藥湯劑。組成：熟地黃15 g，山萸肉15 g，山藥10 g，牡丹皮15 g，澤瀉10 g，茯苓15 g，白芍15 g，梔子10 g，炒酸棗仁20 g，當歸10 g，柴胡6 g。均由天津中醫藥大學第一附屬醫院煎藥科煎煮，每劑煎300 ml，早晚各溫服150 ml，每日1劑。3)針刺治療：穴位：太沖、曲池、足三里、合谷、內關、風池、三陰交、肝俞、腎俞。均取雙側，囑患者取俯伏坐位，消毒后用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針，刺入穴位，太沖、內關、合谷穴直刺0.5～1.0寸，曲池、足三里、三陰交均直刺1～1.5寸，除內關、足三里、三陰交得氣后施以捻轉補法外，其余行捻轉瀉法，風池穴針尖向鼻尖方向斜刺0.5～0.9寸，針刺得氣后施以捻轉瀉法，肝俞、腎俞平刺0.5～0.9寸，施平補平瀉法，每穴位行針1～2 min，留針25～35 min，1次/2d。以4周為一個療程，2組各治療2個療程，觀察療效。

1.5.2 療效觀察參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，血壓療效判定標準:顯效:舒張壓下降10 mmHg以上，并達到正常范圍;舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上。有效:舒張壓下降不到10 mmHg，但已達到正常范圍;舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍;收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。無效:未達到以上標準者。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。中醫證候療效標準:采用積分方法對烘熱汗出、眩暈頭痛、腰膝酸軟、耳鳴、失眠五類癥狀癥狀進行分級量化。無記0分，輕記1分，中記2分，重記3分。顯效:臨床癥狀、體征改善明顯，證候積分減少≥70%；有效:臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血壓水平比較2組進行組內比較，治療后患者的收縮壓和舒張壓水平均較治療前顯著降低(P<0.05)。2組進行組間比較，觀察組治療后血壓水平與對照組治療后比較，顯著優于對照組(P<0.05)。見表 2。

表2 2組患者治療前后血壓水平比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05;與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.2 2組患者血壓療效比較觀察組降壓總有效率為 90.70%，對照組降壓總有效率 76.74%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表 3。

表3 2組患者血壓療效比較 (例，%)

2.3 2組患者中醫證候療效比較觀察組總有效率為93.02%，對照組總有效率74.42%，2組比較差異有統計學意義 (P<0.05)。見表4。

表4 2組患者中醫證候療效比較 (例，%)

2.4 不良反應對照組和觀察組均未出現不良反應。

3 討論

更年期高血壓是目前臨床較為常見的一類特殊的高血壓類型，其發病機制相對復雜。目前公認的病理機制主要是由于女性圍絕經期，雌激素分泌水平減退，影響到下丘腦-垂體-卵巢軸,導致機體激素內分泌系統紊亂，由于激活腎素血管緊張素系統，使血管內皮活性物質分泌不平衡等因素[5]，從而導致女性圍絕經期血壓升高，且由于激素分泌紊亂導致其血壓增高特點為收縮壓升高為主，血壓水平波動明顯。若不重視，極易合并心血管系統疾病，對靶器官造成進一步損害。

中醫尚無更年期高血壓這一概念，圍絕經期綜合征中醫屬于絕經前后諸癥，中醫認為其基本病機在于腎虛，常累及心、肝、脾。女子七七而天癸竭，腎精虧虛，水不涵木，使得肝陰不足，肝腎陰虛無以制陽則出現亢陽上擾，故發眩暈耳鳴，心煩失眠等癥。可見肝腎陰虛是更年期高血壓中較為常見的一種類型。本研究選用滋水清肝飲治療，重在滋養肝腎陰血，兼以疏肝理脾，養心安神。方中以六味地黃丸滋補肝腎陰精，梔子、丹皮以清肝泄熱，柴胡疏肝，當歸、白芍益養肝血，重用酸棗仁養心陰而寧心安神，全方合用，共奏養陰清肝安神之功。基于中藥湯劑針對基本病機的調養基礎之上，加以針刺降壓治療。本研究針刺處方主方為雙太沖、合谷、曲池、足三里，其中太沖為足厥陰經原穴、合谷為手陽明經原穴，二穴同屬四關穴，《靈樞·九針十二原》曰:“十二原出于四關，四關主治五臟”，二者相配可調整臟腑功能，疏肝和胃、行氣活血。曲池、足三里分為手足陽明經之合穴，足三里補中氣、健脾胃，曲池行氣血、清血熱，且為降血壓特效穴，二穴相配可調和氣血，達到降壓效果。四穴均為遠端取穴，體現了“上有病取之下”的取穴原則[6]。配以風池、內關、三陰交、肝俞、腎俞，其中風池為手足少陽、陽維之會，善治頭痛目眩、耳鳴，內關為心包經之絡穴，通陰維脈，擅調理心神，且對血壓、心率均具有雙向調節作用，輔穴為三陰交、肝俞、腎俞，養陰益血、滋補肝腎，全方合用，有整體與局部并重，補益與疏理共奏之效。同時現代研究表明[7]，針刺可以從多系統、多層面調節血壓水平，如調節交感神經系統、腎素血管緊張素系統、改善血管功能等等。黃凡等[8]研究證實，針刺風池、曲池、內關、足三里、太沖等穴可以顯著降低高血壓患者血漿C反應蛋白水平，提示針刺可以減輕高血壓患者血管慢性炎癥反應，起到保護血管內皮的作用。另有錢春艷等[9]研究發現，針刺曲池穴可以顯著降低高血壓模型大鼠血管緊張素II的水平，進一步證實了曲池穴的降壓作用。

本研究采用滋水清肝飲結合針刺治療肝腎陰虛型高血壓，通過2個療程的治療，2組血壓水平及中醫證候積分均較治療前下降，與治療前對比有顯著差異(P<0.05)； 其中治療后觀察組血壓水平較對照組血壓水平顯著降低，具有統計學差異(P<0.05)，觀察組的中醫證候積分顯著低于對照組，有顯著差異(P<0.05)。說明在常規降壓治療基礎上結合針藥對于肝腎陰虛型更年期高血壓比單純降壓治療療效更好，且更能綜合改善患者其他癥狀，值得臨床推廣。但本研究亦存在樣本量小、研究單一的缺陷，需進一步多中心、大樣本臨床隨機對照研究，得出更有意義的研究成果。