液體石蠟油涂抹預防腰椎后路手術病人壓力性損傷的效果

張鶯 程文夫

2016 年，美國國家壓力性損傷顧問小組（Na- tional Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP）將壓力性潰瘍更新為壓力性損傷。壓力性損傷是指在手術等特殊情況下，病人長時間處于被迫體位，骨隆突處的皮膚、軟組織受到強烈、長期的壓力（或聯合剪切力）而出現的局部損傷，形成紅腫、硬結、水皰等［1］。壓力性損傷在住院病人中的發生率為1%～11%，而在手術病人中則為4.7%～66.0%［2］。

俯臥位是腰椎手術較為常用的體位，由于該體位的特殊性和復雜性，以及術中操作增加的垂直壓力與剪切力，增加了壓力性損傷的發生，延長了病人住院時間，降低了病人術后的生活質量，給臨床護理和治療帶來了很大的困難［3］。因此，如何預防及降低腰椎手術中壓力性損傷的發生，已經成為手術室護理的重要工作內容之一。

目前，壓力性損傷風險評估、減壓棉墊、液體敷料等護理措施已用于預防術中壓力性損傷的發生。石蠟油是從原油分餾中所得到的無色無味的混合物，具有低致敏性及不錯的封閉性，可阻隔皮膚水分蒸發，以及良好的油溶性質。

2017年1月至2019年3月對我院行腰椎后路手術的300 例病人采用液體石蠟油、液體敷料和常規手術護理措施進行了一項隨機對照前瞻性研究，預防術中急性壓力性損傷發生，觀察不同干預方式的壓力性損傷發生情況，探討液體石蠟油預防壓力性損傷的應用效果。

資料與方法

一、納入與排除標準

納入標準：①擇期行腰椎后路手術者；②術前病情相對穩定，意識清楚，自愿參與本研究；③病人術前未發生壓力性損傷及其他皮膚疾病。排除標準：①術前病人皮膚有破損、壓力性損傷、大片色素、皮疹等；②對石蠟油過敏者；③需長期臥床者。

二、一般資料

共300 例病人納入本研究，其中男163 例，女137 例；年齡為18～77 歲；身體質量指數（body mass index,BMI）為18.1～33.3 kg/m2。采用隨機數字表法分為常規組、石蠟油組和液體敷料組，每組各100 例。三組病人的年齡、性別、BMI、手術時間、術前Braden評分、疾病類型比較，差異均無統計學意義（P 均＞0.05，表1）。本研究經華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院倫理委員會批準。

三、預防措施

常規組采取常規俯臥位護理措施：病人取俯臥位，采用馬蹄形凝膠頭墊緩解頭面部和眼部壓力，采用長條凝膠胸墊、矩形凝膠腿墊組合緩解軀干及四肢壓力，同時使外陰生殖器抬高減少受壓，足部及腳尖使用海綿軟枕抬高避免受壓等。

石蠟油組病人行全身麻醉后，清潔病人全身皮膚，以眼科敷貼保護雙眼，取液體石蠟油涂抹病人前額、顴弓、下頜、鎖骨、雙前胸、髂骨、大腿根部至膝關節等受壓部位，按摩病人皮膚使液體石蠟油均勻覆蓋，并在凝膠墊與身體接觸部涂抹液體石蠟油。妥善固定氣管導管、尿管、輸液管等管道，避免壓迫。病人取俯臥位后，觀察病人全身與凝膠墊接觸部是否受力均勻，注意前額、顴弓、下頜是否與凝膠墊完全貼合，防止眼部受壓。

液體敷料組病人術前擺放體位時，在前額、顴弓、下頜、鎖骨、雙前胸、髂骨、大腿根部至膝關節等受壓部位用液體敷料（賽膚潤，優格公司，法國）涂抹并稍加按摩，再用減壓貼貼敷。其他操作步驟同常規組。

病人俯臥位安置妥當后，以性腺防輻射服和頸部防輻射服覆蓋病人生殖器和頸部，減少術中輻射對病人的影響。

四、評價方法及標準

手術結束30 min 內，由巡回護士與洗手護士共同檢查病人皮膚受壓情況，并由手術醫生協助評估。采用NPUAP 壓力性損傷分期（2016 年版）［4］評估分期（表2）。比較三組病人壓力性損傷發生率、受壓部位皮膚情況（顏色的改變、是否發生硬結以及紅腫情況等）。以文字和圖片結合的形式，記錄壓力性損傷發生情況，并在內部OA 網上報、保存；定時觀察病人壓力性損傷恢復的情況。

五、統計學方法

表1 三組病人一般資料比較

采用SPSS 18.0統計軟件（IBM公司，美國）進行分析，采用均數±標準差（±s）對計量資料進行統計描述，并采用方差分析比較；采用卡方檢驗或Fisher確切概率法對手術病人壓力性損傷分期數據進行統計分析，檢驗水準α值取雙側0.05。

表2 NPUAP壓力性損傷分期（2016年版）

結 果

石蠟油組和液體敷料組各有2例病人發生Ⅰ期壓力性損傷，發生率均為2%，均在4 h 內愈合。常規組10 例病人發生壓力性損傷，發生率為10%；其中8例為Ⅰ期壓力性損傷，病人頜面部、髂前上棘或膝關節壓紅；2 例病人因為BMI 值過高和手術時間過長（9 h和11 h）發生Ⅱ期壓力性損傷，病人額面部出現大小不一的水皰、硬結，左右膝關節出現壓紅；4 h愈合7例，8 h愈合1例，12 h愈合2例。

石蠟油組和液體敷料組之間壓力性損傷的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；石蠟油組和液體敷料組壓力性損傷的發生率均顯著低于常規組，三組壓力性損傷發生率比較，差異有統計學意義（F=9.590，P＜0.05）。

討 論

一、術中急性壓力性損傷預防的護理挑戰

病人由于手術和麻醉，壓力性損傷的發生率相對較高，不僅給病人帶來極大的身體創傷，同時也會延緩康復，延長病人的住院時間，增加住院費用，對病人造成了心理和經濟壓力，如何避免壓力性損傷的發生是手術室護理的重點［5-7］。

腰椎后路手術復雜、難度較大，手術時間長；病人取俯臥位難以控制術中急性壓力性損傷的發生，使用多種防護措施十分重要［8］。選擇合適的襯墊與支撐物對術中壓力性損傷進行預防，優先選擇加厚床墊，同時，選擇6 cm 以上的海綿墊用以減壓。合理選擇手術過程中支撐物以及海綿墊的擺放位置與支撐點，并保證預防壓力性損傷的物品質地良好［9］。

二、液體石蠟油的特性

液體石蠟油為無色、無味、透明油狀液體，來源廣泛、廉價易得，且致敏性低、去污力強；涂抹在皮膚上能形成一層保護膜，增加皮膚角質層機械強度，保持局部皮膚潤滑干燥，可減少摩擦力，分散受壓部位壓力，同時改善受壓部位微環境的溫濕度，可降低病人壓力性損傷發生率［10，11］。石蠟油涂抹后不留印記，不良反應少，皮膚光滑、松弛感好，病人接受度高［12］。謝瑋娜等［13］應用液體石蠟油預防俯臥位手術病人頭面部壓力性損傷效果顯著，因此，液體石蠟油的臨床使用值得推薦。

三、俯臥位腰椎手術壓力性損傷的發生因素

俯臥位是腰椎手術的常用體位，由于病人長時間俯臥受壓，導致受壓部位血流不暢，發生壓力性損傷的概率大幅增加。而且，腰椎疾病病人大多為老年病人，BMI 值較高，行動及自理能力較差，基礎疾病較多，為壓力性損傷的高發人群［14］。同時，手術時間是病人發生壓力性損傷的一個重要影響因素，但手術時間無法控制，護士應加強術中對病人受壓部位的觀察，在不影響手術操作的情況下，適當地抬高受壓部位，降低壓力性損傷的發生。術中操作增加的垂直壓力與剪切力，也會增加醫源性壓力性損傷的發生率［15］。不同的醫生選擇不同手術方式、不同手術熟練程度，以及病人的病情輕重程度都會影響手術時間，從而影響病人壓力性損傷發生情況。手術醫生的術中操作應盡量輕柔、規范，較少對病人體位的影響；巡回護士應加強病人術中體位的觀察管理，及時改善病人不良變化。病人因長時間體位固定，麻醉后知覺基本喪失，機體多種發射性保護消失，對手術過程中身體某些部位的牽拉或者受壓所導致的損傷也失去了知覺，加上麻醉后機體調節機能減弱，可能造成循環、呼吸功能障礙、皮膚壓力性損傷和神經損傷等并發癥［16］。體位變換是預防高危病人發生壓力性損傷必不可少的措施，體位變換的頻率要根據病人的活動度、移動能力、壓力分布、肢體功能舒適度等來適當調節。

四、壓力性損傷的預防效果比較

本研究中，石蠟油組發生Ⅰ期壓力性損傷2 例（2/100，2%），其中1 例因氣管導管安置不當出現下頜壓紅；壓力性損傷的發生率顯著低于常規組，并于術后4 h愈合。

在術前對病人進行綜合評估，從而制定有效的預防壓力性損傷的護理計劃；選擇尺寸合適，質地柔軟的體位用品，科學合理地安置體位，避免面部、胸部、髂前上棘等重點部位受壓；提高術中壓力性損傷防護意識，加強術中巡視與觀察，及時發現引發壓力性損傷的相關危險因素；對于術中壓力性損傷高危風險的病人，填寫難免壓力性損傷申請表，并于術中采用護理記錄單詳細記錄護理及觀察過程［17］；運用多種壓力性損傷防護方法提高手術室護理質量，從而做到有效預防壓力性損傷的發生。

本研究結果顯示，液體石蠟油可有效預防和減輕病人術中壓力性損傷的發生，是一種簡單、安全、有效的方法。而且，石蠟油便宜易得，使用方便，可以大范圍應用在病人體表，相比較于液體敷料性價比高，可以在臨床廣泛推廣使用。此外，我們對護理措施仍需積極改進，在壓力性損傷的預防和護理方面不斷努力，為病人提供更加優質的護理服務。