基于全面預算管理的醫院成本管理策略探討

林嬌 孫彥靜

[摘 要] 隨著時代的不斷發展和進步，在經濟騰飛的背景之下，經濟時代的產物特征越來越鮮明。在醫院成本管理工作當中，成本管理工作是比較關鍵的一個環節。良好的成本管理工作能夠規范物資的使用，確保各項要素處在合理的狀態當中，為醫院成本管理工作的進一步發展提供保障。文章對全面預算管理的醫院成本管理策略進行分析。

[關鍵詞] 全面預算;醫院成本管理;監督管理機制

[中圖分類號]R197.3;F406.72

基于全面預算管理的醫院成本管理對于醫療行業而言，是一項基礎性的工作，同時復雜和煩瑣程度比較高。醫院成本概算編制工作的開展通常情況下需要使用定額的方式來進行處理。概算工作不僅僅是醫院在日常運維方面的依據，同時也是醫療采購在招標方面的重要依據，更是后期核算的重要依據和參考。

1 醫院成本管理工作造價預算概述

醫院成本管理工作的造價預算是一項復雜程度比較高的工作，需要參與人員有扎實的工程管理知識，財務知識和管理能力。如果參與的人員不具備這方面的能力，那么工作的開展就會受到限制。即使財務人員本身的綜合素質比較高，但是由于工程會涉及各種類型的要素，比如人力資源、物力資源和財力資源等，其中的要素和關系比較煩瑣，在預結算的時候也容易出現錯誤的情況。近些年來，在醫療技術不斷發展的背景之下，一些新的醫療技術和材料也在不斷地更新換代，財務人員對于這些新型的醫療模式和內容如果不是特別了解，就容易在開展造價預算的時候缺乏充分的依據，從而影響了整體預結算工作的合理性。此外，受到一些社會風氣敗壞的影響，一些醫院會選擇弄虛作假的方式來進行操作，甚至希望不斷地提高造價預算的成本從而牟利，獲取自身的效益，沒有把重點放在提高醫療技術方面，也缺乏對運營成本的控制，導致弄虛作假的作風成為了盛行，影響了整個醫療行業的發展。

2 基于全面預算管理的醫院成本管理策略的內容

考慮醫院在不同建設階段的特點，在醫院成本管理工作當中具體的形式會存在差異性。對于醫院成本管理工作來說，具體的工作流程是相似的，主要通過一個一個環節工作的開展提升造價預算的實效性和整體的效果。

2.1 預算估算

該環節是一個基礎性的環節，指的是在投資決策的過程當中，所委托的咨詢機構結合目前的資料，使用特定的手段和方式，對一個醫療項目在未來有可能出現的全部費用開展預測和估算工作。特別是在醫院成本管理工作當中，該項工作決定著前期的醫院投入情況。

2.2 設計概算

設計概算指的是在初步設計的階段當中，對投資的估算進行適當、合理的控制，然后由設計單位根據初步設計所提供的材料，制定出一個能夠反映醫療項目從籌建到最后完成過程中所需要的全部費用的經濟文件，用以明確各項內容的支出情況。

2.3 修正概算

在技術的設計環節當中，在醫療規模和各類要素不斷進步的背景之下，各項內容也要隨之作出調整和修改，故而產生了修正概算這一項工作。特別是在醫院成本管理工作當中，有可能會遇到一些政策因素的影響，例如醫保政策等，需要開展下一步的變動和調整。

2.4 醫療方案造價預算

醫療方案造價預算指的是在醫院的醫療方案的基礎之上，在整個醫療方案真正投入實施之前，結合預算方面的定額情況，考慮費用文件的具體內容，確定具體費用，同時形成報告文件。

3 基于全面預算管理的醫院成本管理存在的問題

3.1 出現重復計算的情況

在醫院成本管理工作造價預算和成本控制工作當中，重復計算是比較常見的一個問題。有的醫院為了使得造價預算得到提高，為自己在利益謀取上獲得更大的創造空間，就會在造價預算的時候對工程開展一些重復的計算工作，對于一些相同的工作內容，也會以不同的名目來進行隱蔽性的處理。如果財務人員對于具體的工作內容不是特別了解，就容易出現重復計算的情況，最終面臨的就是成本增加方面的問題。又如在醫療材料的購買當中，有的工作方會標注“醫療材料”“基礎硬件”等名目，達到重復購買的目的。

3.2 高套定額

在進行醫院成本管理工作造價預算的時候，會經常遇到高套定額的情況，這是醫院通過財務手段套取國家資金的一種方式。在大多數情況下，需要對管理工作非常熟悉才能判斷是否屬于高套定額的情況。高套定額通常情況下有兩種常見的模式，一種就是直接操作，另一種則是針對某一項內容開展操作。在醫療項目推進的過程當中，通常情況下都是需要雇用人工來進行日常非醫療操作的，例如，物業、安保和衛生等，但是不同的工作對象，需要的人力資源成本存在差異性。例如，物業的人力資源成本要高于衛生。如果負責造價預算審核和后期報銷的財務工作人員對于這項內容不夠了解，那么就難以進行區分，最終容易出現醫院把物業的標準用在衛生當中，不僅導致造價預算成本增加，同時醫院也會從中謀私利。

4 基于全面預算管理的醫院成本管理策略

4.1 對工作量進行計算和復查

在醫院進行成本管理工作的過程中，工作量的計算是基礎性的工作。人們需要對工作量進行詳細的統計，確保整體的準確性，同時結合具體的醫療實施方案，按照工作方面的順序，對工作量進行詳細的統計和逐項的檢查，最后參照工作的環節開展工作量的小結，匯總得到總的工作量。對于成本造價預算人員來說，需要有著明確的判斷意識，不能盲目相信里面的內容，需要具備醫療專業方面的知識和判斷能力，及時檢查和發現明顯的錯誤和項目的遺漏，并且及時匯報，避免在工作量的統計當中出現偏差，影響了整體的造價預算。

4.2 確保定額使用的合理性

在定額的合理使用當中，熟悉定額是非常關鍵的一個環節。在定額的使用過程當中必須要明確和熟悉定額的實際使用范圍和適用情況。此外，在一些特定的項目當中，定額是可以做出調整的，可以結合醫療衛生事業的具體特點作出適當的調整，最終使得造價預算的準確度獲得全方位的提升。

每一個組織的有效資源包括人、財、物等都是有限的，為了讓有限的資源發揮其最大價值，避免資源浪費，就要采用全面預算管理模式來進行資源整合與分配，實現經濟效益的最大化。對醫院資源的整合及分配，離不開精準的成本核算，醫院管理層應以成本核算數據為依據，充分掌握單位的財務狀況以及醫療器械與醫療服務的運轉情況，進而更加合理地分配醫療資源，實現經濟效益的最大化。

4.3 對造價進行分析

造價分析的方法是比較多樣化的，例如把造價預算的醫療設施費和其他的費用進行分離等，對各自所要占據的造價預算價格比例進行客觀的評價，評價其合理性指標分析法通常情況下是按照項目各個部分的指標對項目所對應的單位開展進一步的分析工作，如果在這個過程中發現不符合的指標進行及時地檢查，并且對造價預算的價格進行調整。相比之下，歷史基價分析法會更加簡單，一般來說，會選取一些比較相似并且已經完成的工程，開展單價方面的對比，然后對造價進行分析。

4.4 加強財務驗收工作，規范成本的管理

對于成本的管理工作來說，一方面醫院要不斷調動工作人員的積極性，另一方面醫院也要注重嚴格遵守成本的管理辦法，對于各種違規的現象及時進行糾正。在財務驗收工作當中，要對預算執行情況進行審核，同時對經費使用是否符合規定進行全方位的審核操作。對于財務驗收不合格的情況，要及時進行相應的整頓，對于科研經費，可以把課題驗收結題納入個人在晉升方面的評優管理工作當中，對于一些課題完成效果比較好的科研人員，要適當給予一定的獎勵，反之對于課題完成效果比較差、經費使用不夠合理的人員來說要進行一定的懲處，通過這樣的方式，使得科研成本的管理得到規范和有序地推動，同時也為其他成本項目的管理提供參考和借鑒。

4.5 將績效管理與成本管理相結合

醫院要結合自身實際需求，全面了解職工的職業素養和業務能力，根據工作要求合理設置崗位。同時，應制定完善的獎懲機制，通過獎優罰劣，充分發揮績效管理的作用，達到績效管理與成本管理的有機結合，促進醫院的健康運轉。此外，要摒棄只有財務部門才需成本管理的傳統觀念，動員全院職工共同參與成本管理工作。但醫院長期形成的傳統觀念并非一朝一夕就能改變，對此，醫院在建立健全預算管理制度后，還要加強內部宣傳，轉變觀念，重塑成本管理意識，尤其是醫院管理者，更要以身作則，通過潛移默化地影響使全院職工都能認識到成本管理的重要意義，進而積極開展相關工作。

4.6 完善內部監督管理機制

醫院要完善內部監督管理機制，依據相關法律法規健全內控體系，具體到每個臨床科室、醫輔部門及后勤行政部門都要有明確的控制目標，確保內控制度對于醫院的全體職工都能起到約束作用，有效提高醫院的管理水平。建立內部控制制度的初衷并不是為了事后懲罰，其根本目的是使項目的操作過程愈加完善、規范，形成健全的內部監督機制，進而降低潛在風險，提高成本管理的效果。

5 結 論

總的來說，在醫院成本管理工作當中，每一個造價預算環節都應該得到人們的高度重視，同時負責成本管理工作的人員需要不斷提高自己的專業素質和職業道德，提升造價預算的準確性和可靠性，盡量做到有章可循，提升成本管理工作的準確性和合理性，為我國新型綠色醫療行業的發展提供幫助，確保資源的合理使用。

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