李成華

(菏澤市第二人民醫院疼痛科，山東 菏澤 274005)

表1 兩組患者VAS評分比較(分，

近年來，國內相繼開展射頻靶點消融術治療腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)，具有創傷小[1]、安全性高、費用低、操作方便等優點，已獲得臨床及患者認可。而經皮激光汽化減壓術能改善病變節段神經根壓迫情況，減輕神經根負荷，與射頻熱凝靶點消融術相結合可較好地改善腰椎間盤突出癥臨床癥狀[2]，緩解疼痛。本文回顧性分析我院2016年1月-2017年1月收治的LDH患者資料，探討經皮盤內激光汽化減壓聯合射頻熱凝纖維環修復治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入120例LDH患者資料，根據治療方案的不同分為兩組：58例患者接受經皮激光盤內汽化減壓術治療，納入對照組；另62例患者接受經皮激光盤內汽化減壓聯合射頻熱凝纖維環修復術治療，納入觀察組。對照組中，男31例，女27例；年齡45～68歲，平均年齡(56.48±1.54)歲；病程1～18年，平均(5.59±1.24)年。觀察組中，男33例，女29例，年齡45～69歲，平均年齡(56.49±1.55)歲；病程1～18年，平均(5.59±1.20)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受經皮激光盤內汽化減壓術治療。患者取俯臥位，患側旁開8～12 cm不等(根據CT片截狀圖比例尺換算出實際需要旁開的長度)做標記1，保持穿刺針與椎間隙平行進針，在標記1平行脊柱的方向頭側平移1～3 cm做標記2。常規消毒，鋪無菌洞巾，用18G穿刺針在C型臂監視下進針，針尖先到達下位腰椎上關節突外緣，穿刺時以尋找骨感為標志，緊貼上關節突外緣入針(安全三角)，當針尖到達椎間盤中后1/3～1/4偏向患側時，患者無不適。打開激光，將其輸出功率設置為10～16 W，脈沖持續時間1 s，間隔1 s。根據患者病變程度、髓核突出情況等可激光汽化2～3個點。觀察組患者在此基礎上，對責任間盤患側纖維環行射頻熱凝治療，取2～3個點，各點射頻60 s，熱凝治療180 s，使用射頻熱凝受損纖維環或突入纖維環(部分纖維環破裂)內的髓核。

1.3 評價指標

疼痛：采用視覺模擬評分法(Visual analogue score,VAS)評價患者治療前后的疼痛情況，評分范圍0～10分，分數越高表示疼痛越強。臨床療效：優：患者癥狀完全消失，體征完全消失，生活及工作恢復正常；良：疼痛及下肢放射痛明顯改善，大部分體征明顯消失，活動能力基本恢復正常；差：癥狀有減少，術后疼痛復發，體征未見改善，活動受限；無效：患者疼痛未見減輕或有所加重，體征無變化。臨床總有效率=(優+良)/總數×100%。此外，統計兩組患者治療期間發生的不良事件。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組患者治療前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，術后治療7、30、100 d，兩組患者VAS評分較治療前低，且觀察組患者VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。綜合療效比較：觀察組中，優45例，良14例，差2例，無效1例，臨床總有效率95.16%；對照組中，優30例，良19例，差4例，無效5例，臨床總有效率84.48%。觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P=0.011)。

治療過程中，對照組患者發生穿刺點紅腫2例，感染4例，發生率為10.45%；觀察組發生紅腫1例，滲出1例，感染3例，發生率為8.06%。兩組發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

射頻熱凝靶點消融術治療LDH的作用原理是射頻電流直接作用腰椎間盤突出部位[3]，起到熱凝固或髓核消融萎縮作用，局部射頻達60～80°[4]，能消融髓核，消除盤源性腰痛[5]，同時使部分破裂或者松弛的纖維環在局部射頻電流作用下產生生化特性改變(凝固萎縮等)，從而達到減壓重塑纖維環目的。經皮激光盤內汽化減壓是通過汽化髓核組織，緩解椎間盤內張力，激光治療過程中不斷用空針筒抽取，致使髓核內形成一定負壓[6]，迫使周圍的髓核組織向心性回縮，從而達到治療目的。本文研究結果顯示，觀察組患者治療后各時期的VAS評分均顯著低于對照組，且臨床總有效率較高，提示聯合手術可顯著改善LDH患者疼痛和臨床體征，緩解癥狀，利于長期恢復，不易復發。此外，兩組的手術并發癥比較中，組間差異也無統計學意義(P>0.05)，提示聯合治療的安全性較好，不會增加治療不良反應。

綜上所述，經皮激光盤內汽化減壓聯合射頻熱凝纖維環修復治療方案能顯著緩解LDH患者的疼痛，提高長期療效，且安全性較好，有可用價值。