孫良彬

(青海省交通醫(yī)院，青海 西寧 810001)

非特異性下腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)病因復雜，治療方式涵蓋中醫(yī)、西醫(yī)，物理、藥物治療，如何提升臨床療效、縮短治療療程已成為骨科領域長期探討的課題。核心穩(wěn)定性運動(core stabilization exercises,CSE)屬于主動運動的一種，以核心部位的穩(wěn)定為基礎為四肢肌肉發(fā)力提供支點，創(chuàng)造上下肢傳遞力量的條件，為身體移動以及穩(wěn)定重心提供力量。郭湄等[1]報道稱,CSE對緩解骶部、后背腰疼痛較常規(guī)推拿具有明顯優(yōu)勢。本研究通過前瞻性對照分析，探討NLBP患者行CSE的臨床療效，為其物理治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月～2018年1月于本院治療的80例NLBP患者，采用隨機數(shù)字表法均分為觀察組與對照組。觀察組中，男18例，女22例；年齡25～48歲，平均(33.55±4.55)歲；病程5～21個月，平均(13.54±2.87)個月。對照組中，男16例，女24例；年齡26～46歲，平均(34.87±4.58)歲；病程5～20個月，平均(13.76±2.86)個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)藥物及推拿治療，口服右旋布洛芬(蘇州第四制藥廠有限公司，國藥準字H20030375)，每次1粒(0.15 g)，每日2次，連續(xù)治療2周。推拿手法包括：(1)循經(jīng)揉按法，沿膀胱經(jīng)施以揉、滾、按等手法3～5 min，隨后沿脊椎上到下使用一指禪推法，反復3～5次；(2)點穴顫壓法，按腎俞、陽關、環(huán)跳、大腸俞等穴位，找出腰部壓痛點，采用顫壓法約1 min；(3)舒筋整復法，采用后伸扳法及斜扳法；(4)揉按拍擊法，腰部揉按2～3 min后拍擊；每日1次，療程為2個月。

觀察組患者在此基礎上加用CSE治療：(1)雙橋運動，取仰臥位，雙手平放兩側(cè)，小腿放置瑞士球上；臀部抬起保證球體處于小腿下，平衡狀態(tài)下肩、骨盆、雙足為直線，維持30 s，共10次；(2)單橋運動，在步驟(1)基礎上緩慢將一側(cè)下肢抬起，維持15 s，再換另一側(cè)，共10次；(3)雙膝屈曲雙橋運動，步驟(1)基礎上將瑞士球拉向臀部，膝關節(jié)逐漸屈曲，使膝關節(jié)、肩部、臀部保持直線，維持15 s，共10次；(4)反橋運動，于瑞士球上保持仰臥姿勢，雙足與肩同寬，屈曲膝關節(jié)90°，維持60 s，共10次；(5)髖膝關節(jié)屈曲反橋運動，在步驟(4)的基礎上將一側(cè)髖關節(jié)屈曲90°，維持10 s，轉(zhuǎn)換另一側(cè)，共10次；(6)單腿伸直反橋運動，在步驟(4)的基礎上將單側(cè)膝關節(jié)伸直，維持10 s，轉(zhuǎn)換另一側(cè)，共10次，每日1次，療程為2個月。

1.3 觀察指標

疼痛采用VAS評分評價，腰部功能障礙情況采用ODI指數(shù)評價，生活質(zhì)量采用SF-36量表評分評價。療效評價[2]：顯效：疼痛完全消失，腰椎功能恢復，睡眠、工作不受影響；有效：疼痛、腰椎功能障礙緩解，基本能正常活動，睡眠、工作不受或影響較小；無效：不及以上標準者。總有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%；記錄顯效者恢復正常活動、腰痛消失時間。此外，采用治療前后的X線片測量其總腰椎前凸角(TLL)、腰骶角(LSA)、骶骨傾斜角(STA)、骨盆傾斜角(PT)等腰骶結(jié)構(gòu)指標，測量方法見圖1(a)～(c)。

圖1 TLL、LSA、STA、PT測量方法

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

兩組治療后VAS評分、ODI指數(shù)均顯著降低，SF-36評分顯著升高，且治療后組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。治療后兩組LSA、STA差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但觀察組TLL顯著高于對照組，PT顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。觀察組恢復正常活動、腰痛消失時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

觀察組治療后，顯效18例，有效14例，無效8例，治療總有效率為80.00%；對照組中，顯效12例，有效13例，無效15例，治療總有效率為62.50%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前后量表評分比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與觀察組相比，#P<0.05

表2 兩組治療前后腰骶結(jié)構(gòu)比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與觀察組相比，#P<0.05

表3 兩組恢復時間比較

3 討論

NLBP無明確病因，但對人體腰椎的穩(wěn)定性產(chǎn)生明顯影響，同時對人體肌肉對動作控制造成障礙，即便經(jīng)治療恢復正常生活能力，下腰疼痛消失，但腰部整體與局部肌肉群的保護機制卻難以恢復到正常水平，機體脊椎穩(wěn)定性的控制能力變差，這也是NLBP治療難度大、易復發(fā)的主因[3]。因此，采用運動干預進行脊椎椎旁核心肌群的控制能力提升，對腰椎穩(wěn)定性的提升以及癥狀改善具有重要意義。

本研究中，推拿是NLBP推薦療法中使用頻率最高的一種。對于腰部疼痛，配合穴位推拿能緩解肌張力痙攣，改善腰骶部血液循環(huán)，緩解疼痛，為恢復正常活動創(chuàng)造條件[4]。右旋布洛芬屬于非甾體類藥物類，能夠降低引起局部疼的炎性因子等痛致痛物質(zhì)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。兩者結(jié)合是臨床治療NLBP的常用方案，對照組患者治療有效率為62.50%,與Macedo等[5]研究結(jié)果一致，但較觀察組80.00%的治療有效率差異顯著(P<0.05)，主要得益于CSE對腰椎穩(wěn)定性的提升。

椎旁肌群被認為是基準功能運動鏈的中心，是完成相關肢體活動的引擎或基礎。CSE在不同國家地區(qū)均存在一定的改良，本研究CSE參照Sribastav等[6]瑞士球輔助法，操作步驟相對簡單，患者接受度也較高[7]。CSE運動與傳統(tǒng)肌力訓練有所差異，而是雙橋運動、單橋運動、雙膝屈曲雙橋運動、反橋運動、單腿伸直反橋運動，囊括了抗干擾性、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性的訓練。在瑞士球的輔助下完成CST訓練，運動全程始終保持高度穩(wěn)定狀態(tài)，腰部本體感覺輸入明顯增加，初始機體募集、激活更多椎旁肌群的核心運動單位，在不斷調(diào)整的神經(jīng)肌肉功能下達到增加脊柱穩(wěn)定性目的，同時也增強了運動肌力量[8]。同時在穩(wěn)定性訓練全程需要進行身體穩(wěn)定性維持，能有效促進椎旁肌群的血液循環(huán)，使肌肉感覺運動刺激強化，在改善腰椎功能、降低疼痛方面起到對推拿及藥物治療的輔助治療作用，縮短治療時間。本研究觀察組治療后的VAS評分、ODI指數(shù)、SF-36評分均優(yōu)于對照組，與Davin等[9]報道一致。劉芳等[10]研究顯示，NLBP具有腰曲減小、腰椎變直的特點，而LSA、STA無明顯變化，但隨著病情的發(fā)展具有下降趨勢。本研究結(jié)果顯示，NLBP患者PT有所升高，TLL降低，提示腰骶穩(wěn)定性降低，而觀察組采用CSE后兩項指標均優(yōu)于對照組，提示CSE有助于腰骶穩(wěn)定性的提高，與Hu等[11]觀點相符。

綜上所述，CSE能進一步提升常規(guī)藥物及推拿治療NLBP的臨床療效，縮短治療時間，改善腰部疼痛、腰椎功能以及腰骶部穩(wěn)定性，提高生活質(zhì)量。