脊髓型頸椎病患者術后神經功能障礙程度變化及其與生活質量的相關性分析

李松柏

(黃石市中心醫院骨外科，湖北 黃石 435000)

脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)屬于脊柱外科常見病，對于病情進展者，手術減壓是首選的治療方案。目前，針對CSM患者術后神經功能障礙程度變化常采用JOA評定量表，生活質量廣泛應用SF-36[1]。本次研究選取2016年7月～2017年10月收治的124例CSM病例資料進行回顧性分析，旨在對患者的神經功能障礙程度變化及與生活質量的相關性進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

124例中，男68例，女56例；年齡30～88歲，平均(60.12±8.27)歲；隨訪時間為24～86個月，平均(54.23±10.12)個月。納入標準：(1)所有患者均通過MRI、CT等常規檢查均已經確診為CSM；(2)所有患者均已經接受手術前后的神經功能JOA評分及生活質量SF-36評分評價；(3)隨訪時間>2年，且隨訪資料詳細。排除標準：(1)伴有嚴重心臟病、糖尿病和冠心病患者；(2)隨訪資料不全者。

1.2 研究方法

124例患者均接受手術減壓治療，由經驗豐富的醫師進行手術：包括ACDF(n=64)、ACCF(n=22)、頸椎間盤置換術(n=24)和后路椎板成形術(n=14)。

所有患者從入院開始由專業人員進行JOA評測，根據SF-36量表測定生活質量，同時對患者進行VAS評分評價。JOA評分為0-17分，分別對肢體運動功能、膀胱功能及感覺功能進行評估[2]；SF-36量表內容包括患者的生理職能、生理功能、疼痛程度、情感職能、精神健康、社會功能、活力以及總體健康等八個維度[3]。

1.3 觀察指標

觀察124例患者不同時間點的VAS、JOA、SF-36評分，并分析神經功能障礙程度變化與生活質量間的相關性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 VAS和JOA評分改善情況

術前，124例患者的VAS評分為(4.36±3.6)分，術后3個月為(2.58±2.23)分，術后1年為(1.15±2.12)分,末次隨訪(1.03±1.09)分；術后3個月、1年及末次隨訪的VAS評分明顯優于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。所有患者術后3個月的JOA評分改善率為(46.23±42.12)%，術后1年為(46.23±42.12)%，末次隨訪為(68.54±38.29)%。可見，術后神經功能的改善情況較好，見表1。

2.2 SF-36評分改善情況

術后3個月、1年及末次隨訪的生活質量SF-36量表評分中，生理職能、生理功能、疼痛程度、情感職能、精神健康、社會功能、活力、總體健康八個維度的評分明顯優于術前(P<0.05),差異有統計學意義。見表2。

2.3 術后JOA變化與SF-36評分的相關性分析

術后3個月、1年、末次隨訪的JOA評分變化值、JOA評分改善率、SF-36生理維度變化值、SF-36心理維度變化值均為負數，說明術后神經功能障礙程度變化與生活質量具有密切關系，相關性顯著。見表3。

3 討論

相關報道顯示，CSM患者手術減壓后，對其進行術后長期隨訪，對患者良好的預后十分有幫助。從患者入院起進行術前術后JOA評分、SF-36評分測定，可觀察到患者不同時間點的康復情況、疾病特異性，有助于醫師對患者疾病發展的掌握[4-5]。

本研究表明，124例患者術前術后的VAS評分JOA評分均差異顯著(P<0.05)；術后3個月、1年及末次隨訪的生理職能、生理功能、疼痛程度、情感職能、精神健康、社會功能、活力、總體健康八個維度的評分明顯優于術前(P<0.05)；術后3個月、1年、末次隨訪的JOA評分變化值、JOA評分改善率、SF-36生理維度變化值、SF-36心理維度變化值均為負數，說明術后神經功能障礙程度變化與生活質量具有密切關系，相關性顯著。本研究顯示，患者在術后3個月的JOA評分中，手指運動和軀體感覺功能已達到2分以上，說明此時患者的神經功能已經有所改善，但仍然存在上肢、下肢活動有障礙、頸部活動不易的狀況。隨著時間的推移，患者的肢體功能均有較大地提高，甚至能夠上下樓梯、自己換衣穿衣、頸部活動自如等，其生理功能及自理能力得以大幅度提升，這說明傷口愈合良好，神經功能改善率顯著提高，患者的生活自理能力較術前有大幅度提升。故CSM患者神經功能障礙程度變化與患者生理職能、生理功能、疼痛程度、情感職能、精神健康、社會功能、活力、總體健康有著密切關聯。

表1 124例患者不同時間點的JOA評分情況

表2 124例患者生活質量SF-36各維度評分比較

注：*代表與術前對比差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 124例患者術后神經功能障礙程度變化與生活質量間的相關性分析

綜上所述，CSM患者的神經功能改善與生活質量各生理維度之間的關系密不可分，同時可通過二者間的相關性，來全面掌握患者術后的生活質量狀況及癥狀改善情況，剖析其康復規律，有利于患者術后生活質量的提升。