張彤，于甲鋒，王剛，劉杰，李順

(鄭州大學第一附屬醫院康復科，河南 鄭州 450052)

表1 兩組功能指標比較

注：與術前比較aP<0.05，與術后7 d比較bP<0.05，與術后1個月比較cP<0.05，與對照組比較*P<0.05。

目前，核心肌力訓練在非特異性腰痛的康復治療中已被證實具有良好的臨床效果，但用于椎間孔鏡髓核摘除術后康復訓練的報道還較為缺乏[1]。本研究納入2016年2月～2018年8月行椎間孔鏡手術治療的84例腰椎間盤突出癥患者，進行術后常規康復訓練與聯合腰部核心肌力訓練的對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年2月～2018年8月于本院治療的84例腰椎間盤突出癥患者，均采用椎間孔鏡髓核摘除治療，隨機均分為對照組與觀察組。對照組42例患者術后給予常規康復治療，男28例，女14例，突出節段：L2-32例，L3-48例，L4-517例，L5-S115例；觀察組42例患者在此基礎上開展腰部核心肌力訓練，男26例，女16例，突出節段：L2-34例，L3-47例，L4-516例，L5-S115例。兩組患者的年齡、性別、一般資料等差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均進行椎間孔鏡髓核摘除治療，術后影像檢查明確突出髓核完全摘除。對照組術后進行常規康復治療，給予非甾體類抗炎藥物、營養神經藥物等進行對癥治療，配合、磁熱療、推拿等常規康復方案。觀察組患者在此基礎上開展核心肌力訓練，術后3 d開始：(1)雙腿搭橋：取屈膝屈髖仰臥位，腰背部用力使腰背和臀部向上抬；(2)側臥全身上抬：取側臥，以肘部進行身體支撐，并以單側足踝部、肘部兩點為支點將身體上抬保持一條直線；(3)單腿搭橋：取左下肢屈髖屈膝仰臥位，伸直右腿采用腰背部發力將腰、臀部及右下肢抬起，兩側髖關節懸空并伸直，以左腿、肩部為支點維持。交換側別完成相同動作；(4)四點支撐，即腹橋運動，取俯臥位，雙腳、雙肘為支點懸空身體，呈“一”字型動作并維持；(5)屈髖屈膝仰臥起坐：取屈髖屈膝仰臥位，雙手胸前交叉，使用腹肌完成起坐動作，若完成困難，初期僅要求雙肩離開床面；(6)跪位對角線支撐：取跪位，采用雙膝、雙手支撐，伸直雙上肢并保持雙髖、雙膝屈曲，屈曲90°，然后左側上肢向前伸，右下肢向后伸。所有動作均根據患者耐受情況維持數秒到數分鐘不等，保持循序漸進，訓練3個月，每周5 d。

1.3 觀察指標

術前、術后7d、1月、3月進行VAS評分、JOA評分和ODI指數功能評估功能癥狀指標。術前及術后3月進行腰椎活動度分級評價[2]：0級：向前屈身能觸及足背，后伸20～30°；Ⅰ級：腰椎后伸10～20°，前屈>60°；Ⅱ級：腰椎只可輕微后伸，<10°，前屈30～60°；Ⅲ級：腰椎無法后伸，前屈<30°。療效評價采用Macnab標準[3]：優：疼痛消失，活動正常；良：偶有疼痛但顯著改善，能參加工作，生活自理；可：癥狀、體征有所改善，但反復疼痛，活動受限，需繼續治療；差：癥狀持續，改善不明顯甚至加重。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組患者術后7 d、1個月、3個月的ODI指數、VAS評分均顯著低于術前，JOA評分顯著高于術前(P<0.05)；但組間相比，觀察組術后7 d、1個月、3個月的上述指標改善程度均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。兩組術后3個月腰椎活動度均顯著改善，但觀察組術后3個月腰椎活動度分級顯著優于對照組，差異有統計學意義(u=-0.321，P=0.035)，見表2。術后3月觀察組Macnab標準手術優良率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組腰椎活動度比較

表3 兩組手術療效比較[例·(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥具有復雜的病理機制，既存在突出物對神經根的化學、機械及免疫刺激，又包括長期患病腰椎生物力學的變化[4]。因此由于炎癥殘留、腰椎穩定性等影響，部分患者術后仍存在一定的疼痛或功能障礙，有學者將其命名為腰椎術后綜合征，但尚未獲得統一。術后常規康復治療包括鎮痛劑、激素、神經營養藥物以及磁熱療、推拿、仰臥直腿抬高等常規治療，但無法對腰椎生物力學改變進行有效糾正，影響近遠期康復效果。如何恢復術后核心穩定性成為腰椎手術后康復治療的重要課題[5]。

本研究對照組患者給予常規藥物及物理治療，術后各時間點ODI指數、VAS評分均顯著低于術前，JOA評分顯著高于術前，(P<0.05)，3個月后Macnab標準手術優良率為90.68%，提示術后配合常規康復治療能獲得滿意療效。但組間比較顯示，無論是腰椎退行性病變相關功能指標還是手術療效的比較，觀察組均更具優勢，這與加用腰部核心肌力訓練對患者腰部核心穩定性的提高具有直接聯系。腰部核心肌力訓練是關于腰部核心肌肉的力量與穩定性訓練，能夠通過增強腹肌和腰背部肌肉肌力達到改善腰椎穩定性的治療作用，在腰痛治療中運用廣泛[6]。有學者認為，腰椎手術后既使脊柱解剖結構恢復正常，也需要腰背肌以及腹肌等核心肌肉穩定性的恢復才能維持腰椎穩定性以及正確的身體姿勢[7]。

本研究采用的六種腰部核心肌力訓練在常規核心肌力訓練方案上進行了適當改良，如雙腿搭橋、側臥全身上抬以及屈髖屈膝仰臥起坐，以提高患者的完成能力及安全性。本研究腰部核心肌力訓練是在非平衡狀態下進行的力量訓練，可通過神經-肌肉系統積極對脊柱不穩定狀態進行調整，對本體感受器能力具有強化作用[8]；同時腰部核心肌力訓練還涉及軀干、腹部及骨盆，尤其對于深層的核心穩定肌群，能動員其參與收縮，通過增強腰腹肌肌力增加腰椎平衡及穩定性，緩解術后殘留疼痛及功能障礙[9]；另外腰部核心肌力訓練還能促進腰背部血液、淋巴循環，有助于積累的炎性致痛物質消散，也能緩解疼痛癥狀[10]。