持續性指導下腰背肌訓練結合規律全身運動對腰椎固定融合術后的康復作用

陳春燕，楊函

(西南醫科大學附屬醫院脊柱外科，四川 瀘州 646000)

腰椎固定融合術是治療腰椎退行性疾病的標準術式，可重建脊柱的穩定性，療效明確[1]。研究顯示，腰椎融合術融合率接近100%，但長期隨訪顯示融合良好的患者仍有相當比例癥狀未明顯改善[2]。因此，術后給予康復訓練可增強腰背肌力量，有利于維持脊柱穩定，緩解術后并發癥，改善術后功能[3]。本研究觀察持續性指導下腰背肌訓練結合規律全身運動為主的康復訓練對腰椎固定融合術后癥狀改善效果，旨在探討持續性康復指導的臨床應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2016年6月本院收治的單節段腰椎退行性病變患者92例，采用隨機數字表法分為對照組和研究組各46例。至研究結束時，對照組脫落5例，剔除；研究組脫落3例，剔除。兩組患者性別、年齡、體質量指數(Body mass index,BMI)、病程、病變部位、術前診斷等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 康復方法

對照組：術后第1天行直腿抬高訓練，第3天指導患者佩戴腰圍，5～7 d開始腰背肌鍛煉和規律全身運動，腰背肌功能鍛煉包括：①俯臥撐運動：患者俯臥、手掌和腳尖著地，上肢伸直使身體抬起，屈肘，胸腹部貼地，上肢再伸直抬起身體。②背伸肌運動：俯臥，上肢、頭頸、背部、下肢盡力后伸，僅腹部著床呈一弓形，仰臥，頭部、雙肘及足跟撐起全身，胸腹部向上挺，胳膊放在胸前，頭及足跟撐在床上，全身抬起，雙手及腳撐在床上，胸腹挺起。③腰部運動：患者兩腿直立，兩腳分開約半步，雙手叉腰，手掌向外，雙臂從胸前盡力上舉，也可以向前或左、右側彎各作6～7次。請人協作靠背站立，胳膊互相緊勾，患者向前彎腰，將協作者背起再伸腰放下，被背起者先足尖后腳掌著地，就勢向前彎腰，將患者背起，如此反復6～7次。④腹肌運動：仰臥雙手抱枕部，用腹肌力量坐起，再躺下，下肢始終著地，不能坐起時將雙手向前平伸然后坐起。規律全身運動：包括扭腰運動，轉體運動，體側運動，鳳凰順翅訓練，前俯后仰訓練，俯身觸腳訓練，推掌訓練和弓步轉體訓練8個動作。每日下午進行依次完成腰背肌煅煉和規律全身運動，持續運動至術后12個月。

研究組：鍛煉方式同對照組，于出院后進行電話指導，指導頻率為第1～3個月每2周1次，4～6個月時每4周1次，7～12個月時12周1次，電話指導內容包括：詢問患者出院后情況、康復訓練的依從性、是否存在影響康復訓練的不良生活習慣、患者口述康復訓練的動作要領和依從性、回答患者康復訓練中的問題、提醒患者按時來院復查等。

1.3 觀察指標

患者于12、24、48周回院復查，由同一組研究人員完成指標測量，主要觀測指標有：①住院時間；②腰椎最大屈曲角度和直腿抬高角度；③腰腿痛視覺模擬評分(Visual analogue score,VAS)和JOA評分[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據處理。計量資料采用t檢驗，計數資料以率或百分比表示，采用x2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組平均住院時間為(6.87±1.26)d，觀察組為(6.52±1.08)d，2組差異無統計學意義(t=0.224，P=0.817)。研究組術后12、24、48周的腰椎最大屈曲角度均高于對照組(P<0.05)，見表2。2組出院時VAS、JOA評分相比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組術后24、48周的腰腿痛VAS評分均顯著低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組不同時間的腰椎最大屈曲角度和直腿抬高角度比較(°)

注：與研究組相比，*表示P<0.05

表3 2組不同時期的腰腿痛VAS評分和JOA評分比較

注：與研究組相比，*表示P<0.05

3 討論

隨著內固定材料的改進及融合技術的提高，腰椎融合率越來越高，但患者的手術滿意率并未隨著融合率的提高而增加[5]。研究認為，腰椎融合術過程中對神經肌肉具有較大損傷，術后臥床進一步加重了腰背肌和韌帶萎縮，腰背肌受損和術后局部制動的廢用性萎縮均可導致術后恢復欠佳[6]。因而，術后加強腰背肌肌力鍛煉，對穩定脊柱、促進術后功能康復具有重要作用。術后康復訓練介入的時間目前尚未統一，有研究于術后次日即可開始康復訓練[7]，有研究于術后2周開始康復訓練[8]，也有文獻認為康復介入時間越早則功能恢復越好[9]，本研究從術后次日即進行術后康復訓練介入，目的通過早期系統康復訓練，減少術后的肌肉萎縮和功能下降。

腰椎融合術患者患者并不具備專業康復知識，臨床醫生關注的重點多著眼于手術即刻效果，而對術后康復疏于隨訪，患者缺乏及時和必要的專業指導，出院后難以按照規范的功能鍛煉模式進行康復，從而影響了效果。耿笑微等[10]研究表明，術后持續鍛煉腰背肌功能6個月以上者僅45.5%，術后1年時不足25%。因此術后給予持續電話指導，督促患者長期堅持運動，對減少手術遠期并發癥具有重要意義。

本研究對腰椎融合術后患者進行為期1年的電話隨訪指導，主動幫助患者康復訓練，體現了“以人為本”的理念。結果顯示，2組術后24、48周的腰椎最大屈曲角度、直腿抬高角度、JOA評分均顯著升高，VAS評分均顯著降低，且研究組各項指標的改善效果均顯著優于對照組(P<0.05)。結果提示，持續性康復指導可促進腰背肌力量恢復，增強脊柱穩定性，提高康復效果。這可能與持續性康復指導能及時觀察患者病情變化和調整康復訓練計劃，提高患者的康復依從性，從而提高了康復訓練的效果有關。