胡泊

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院疼痛康復科，河南 鄭州 450000)

手法與運動療法是包括頸椎病在內的眾多脊椎疼痛的常用方案，其中中醫推拿經驗豐富，治療簡便，在頸椎病的治療上獲得了廣大患者及醫師的一致認可[1]。中醫功法訓練屬于傳統運動療法，其通過維持特定的頸部及身體動作達到改善頸椎活動度，提升頸部肌力的目的，適應證廣泛[2]。本進一步研究傳統推拿聯合功法訓練治療頸椎病的臨床療效，現與常規頸椎間歇牽引治療進行臨床對照試驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月～2018年1月于我院治療的92例神經根型頸椎病患者，按就診順序隨機均分為兩組各46例。觀察組男26例，女20例；年齡21～57歲，平均(35.88±4.98)歲；病程3～12個月，平均(5.78±1.21)個月；對照組男24例，女22例；年齡21～56歲，平均(36.21±4.93)歲；病程3～13個月，平均(5.86±1.14)個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者進行常規頸椎間歇牽引治療，選擇KDF/YZQ微電腦腰椎牽引治療儀(上海康為醫療科技發展有限公司)。①受試者取坐位，患者頭部采用牽引布帶包裹，起固定、保護作用，保持患者頸椎前屈10°左右，以放松頸部肌肉；②間歇牽引時間共25 min，包括完成100 s的頸椎牽引后休息20 s，依次循環25次；③牽引重量為患者體質量的15%，每周5次，連續治療4周。

觀察組采用中醫推拿聯合功法訓練治療。推拿：(1)放松手法：①取俯臥位，推按至陽穴與百會穴間的督脈；②采用大拇指循經推按大椎穴至啞門穴夾脊穴；③采用大拇指循經推按肩井穴至風池穴兩側膽經；④掌擦法施于肩背部至有透熱感；以上反復操作3～5遍，以皮膚微熱、潮紅、酸脹為度。(2)間歇拔伸法：取去枕仰臥位；①頸項部韌帶、肌肉進行部放松；②醫師對患者枕頸部采用雙手交叉托牢，兩食指觸及頸痛部位，手掌根尺側部夾住患者耳后乳突，雙手先向上托起頸部保持頸椎稍后伸；③縱向拔伸，力度以不移動患者身體為度，維持10 s，再放松3 s，反復3～5遍。功法訓練：(1)白鵝引頸：類似天鵝伸頸吞食，矢狀面囑咐患者通過下頦引領頭頸，做后縮、前伸的環狀運動；(2)蒼龜縮頸：類似烏龜頭頸回縮，雙手自然下垂，同時進行極度擴胸、聳肩，頭頸下縮、后仰，雙眼直視正上方頭頂，保持持續強力收縮背部肌肉6～10 s，隨后放松回位；(3)大鵬展翅：外展雙臂，身后雙手十指交叉，肩臂向前下方用力壓頭，頭項部盡可能后仰對抗，持續6～10 s，隨后放松回位。每15次1組，每日早晚各1組，連續訓練1個月。

1.3 觀察指標

VAS評分：共計10分，分值越高提示疼痛越嚴重，1～3分、4～6分、7～10分別表示輕度、中度、重度疼痛；ODI評分：共計50分，包括穿衣、行走、提物等10個動作，得分越高表示脊椎功能障礙越嚴重；采用BTE technologies多功能頸椎工作站檢測頸肌最大肌力、頸椎關節活動度(AROM)。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組治療后VAS評分、ODI評分均顯著低于治療前，且治療后觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。兩組治療后頸椎后伸、前屈、側屈、旋轉等AROM均顯著增加，且治療后觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。兩組治療后前屈、后伸、右側屈、左側屈最大肌力均顯著增加，且治療后觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組VAS評分、ODI評分比較

注：與治療前相比*P<0.05，與對照組相比#P<0.05

表2 兩組AROM比較

注：與治療前相比*P<0.05，與對照組相比#P<0.05

表3 兩組頸肌最大肌力比較磅)

注：與治療前相比*P<0.05，與對照組相比#P<0.05

3 討論

頸椎病頸痛的治療方案眾多，其中頸椎間歇牽引成為重要的治療手段。泮金亮[3]對此類患者開展頸椎間歇牽引治療，患者4周后的疼痛VAS評分顯著降低，與本研究對照組結果一致。頸椎間歇牽引能使頸椎周圍韌帶、肌肉處于持續放松狀態，有效降低椎間盤、肌肉、韌帶的組織壓力，促進頸椎正常生物力學恢復[4]。同時，牽引治療能增大椎間孔與椎間隙，緩解神經根壓迫、刺激，松解與周圍組織粘連，達到消除疼痛、提高頸椎功能的作用。而組間比較結果顯示，觀察組治療后無論在VAS評分、ODI評分還是頸肌最大肌力、AROM方面，均顯著優于對照組(P<0.05)，表明傳統中醫推拿聯合功法訓練治療更具優勢。

中醫推拿治療歷史悠久，臨床經驗豐富。本研究循經推按督脈、夾脊穴、膽經，具有調氣和血、經疏通絡、散瘀活血的功效，重塑頸椎氣血正常運行、達到止痛目的[5]。本研究推拿方案中，既包括推法、擦法等軟組織松解手法，也含有間歇拔伸法這一牽引類手法，使頸部肌肉松解，并緩解頸部疼痛，提升頸椎功能。中醫的傳統功法訓練歷史悠久，在慢性骨骼肌肉疾病的防治中展現出獨特的優勢[6]。功法訓練形式豐富，包括八段錦、太極拳、五禽戲等，簡單易操作，不需要需任何輔助設備，臨床開展較為便捷。本研究采用的三組標準化功法訓練動作，其實質上屬于中醫低負荷治療性運動訓練，“白鵝引頸”主要鍛煉頸部的前伸及后伸，“大鵬展翅”使頭項部盡可能后仰對抗，“蒼龜縮頸”能夠鍛煉頸部肌肉。張佳瑋等[7]認為，功法訓練單個動作維持6～10 s，能在針對性降低頸部肌肉疼痛、僵硬的基礎上且不格外損傷頸部肌群。同時，能夠糾正異常的運動控制，恢復頸部肌群運動模式。隨著康復醫學的逐漸發展，自主訓練在椎病的治療效果已逐漸凸顯，尹怡紅[8]認為，以傳統功法訓練為主的自主訓練有助于修復頸椎肌肉損傷、改善肌肉運動的異常模式，可從根本上提升頸椎及肌肉、韌帶功能。

綜上所述，中醫推拿聯合功法訓練治療頸椎病頸痛，較常規頸椎間歇牽引治療能顯著改善疼痛癥狀及頸椎功能受限，提升頸椎最大肌力及活動度。