兩種不同針刺方法治療神經根型頸椎病的前瞻性對照研究

王新春，陶東紅，王松

(1.青海省中醫院康復疼痛科，青海 西寧 810000；2.西寧市第一人民醫院臨床藥學部，青海 西寧 810000；3.貴陽中醫學院附屬第一醫院腎病科，貴州 貴陽 550000)

表1 兩組治療前后疼痛情況比較分)

注：與治療前相比，aP<0.05；與同期對照組相比，bP<0.05

研究表明，針刺作為神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的重要治療療法，能夠有效緩解患者病情及癥狀，并且無明顯副作用，安全性較高，但不同的針刺方法和穴位，對治療效果及預后也存在差異[1]。我們嘗試將天柱、風門穴與青靈穴相配合(簡稱“青靈組穴”)行針刺治療CSR，取得了較顯著的療效，并于2016年2月-2018年2月開展了前瞻性研究予以驗證，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年2月本院收治的98例CSR患者為研究對象，通過隨機數字表法均分為觀察組與對照組。觀察組49例，男28例，女21例；年齡20～65歲，平均(46.51±9.43)歲；病程2 ～10個月，平均(4.38±2.45)個月。對照組49例，男26例，女23例；年齡19～65歲，平均(46.19±9.37)歲；病程2～11個月，平均(4.46±2.47)個月。兩組患者的年齡、性別及病程等資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均由同一位醫師行針刺治療。(1)選穴：觀察組選取患側青靈穴、雙側天柱穴以及雙側風門穴進行針刺；對照組常規選取頸夾脊穴進行針刺。(2)治療時間：針刺得氣后，均留針30min，1次/d，6次/周，連續治療3周為一個療程。一個療程后，進行組間療效對比。

1.3 觀察指標

①疼痛情況：采用簡化McGill量表檢測患者疼痛情況[2]，量表包括疼痛指數分級法(PRI)、目測類比法(VAS)和疼痛強度(PPI)三個內容。②上肢麻木情況：采用《頸椎病治療成績評分表》中的相關標準[3]評價，無麻木感為4分，偶爾有輕微麻木3分，經常性有中度麻木2分，經常性有重度麻木1分。

1.4 療效評價

根據《中醫病癥診斷療效標準(2012版)》評價。①無效：患者的癥狀和體征較治療前未出現明顯的改善，甚至加重；②有效：患者癥狀和體征較治療前有所緩解，但頸部和肢體運動功能改善效果并不明顯；③顯效：患者癥狀和體征較治療前顯著緩解，且頸部和肢體運動功能明顯改善，日常工作、生活基本不受影響；④痊愈：患者癥狀和體征完全消失，頸部和肢體運動功能完全恢復，能夠正常進行日常工作、生活。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

治療后，兩組PRI各指標評分、VAS評分和PPI評分較治療前均顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，上述差異均有統計學意義(P<0.01)，見表1；兩組麻木分級評分較治療前均顯著上升，且觀察組顯著高于對照組，上述差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。觀察組中，治愈23例，顯效15例，有效9例，無效2例，治療有效率為95.9%；對照組中，治愈17例，顯效14例，有效7例，無效11例，治療有效率為95.9%與對照組的77.6%相比，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后上肢麻木情況比較分)

注：與治療前相比，aP<0.05

3 討論

祖國醫學將CSR歸納為“項痹”范疇，認為其病因為肝腎虧虛又感風寒濕之邪侵襲頸部、肩部，致使患處經脈閉塞、氣血瘀滯，最終導致筋骨失養[4]。因此，臨床治療中多以陽經取穴為主并進行針刺，以達到通絡活血的目的。研究表明，針刺能夠改善局部組織的血液輸送，并且可以起到促進炎性因子吸收、誘發體表電位等作用，達到治療頸椎病的作用[5]。有研究也發現，針刺治療能夠顯著改善CSR患者體感誘發電位的波幅和潛伏期，起到減輕疼痛癥狀的效果[6]。天柱穴、風門穴均是常用的針刺陽經穴位，天柱穴位于足太陽膀胱經，主治眩目、頭痛、項肩疼痛等，具有通絡舒經、通暢頸部氣血之功效；風門穴則位于督脈，是足太陽交會穴，主治胸痛、背痛、項強、傷風等，與天柱穴相配可起到活血止痛、通氣溫陽的效果[7]。但在實際治療過程中，因為人體具有“孤陰不生，獨陽不長”的特性，故針刺選穴應注意“陰中求陽”、促使陽氣化生有源，以期進一步激發正氣、改善其療效[8]。我們在臨床中發現，將青靈穴與天柱、風門穴相結合行針刺治療CSR，可取得更佳的臨床療效。其中，青靈穴是手少陰心經的腧穴，針刺該穴主治上肢麻木、疼痛，具有散風止痛、疏通經絡的功效。此外，按經絡循行的理論，手少陰心經與太陽小腸經相表里，針刺青靈穴還可促使經氣傳導至小腸經從而激發陽氣，達到“陰中求陽”的效果。朱琳琳和陳楓教授也指出[9]，將青靈穴與天柱、風門穴相配合進行針刺，一可進一步激發陽氣，提高針刺活血止痛、溫氣通陽的效果；二可使陽氣化生有源，達到“陰陽交接成和而精神乃治”的目的，最適宜于CSR的針刺選穴治療。

本研究兩組經針刺治療后，PRI各指標評分、VAS評分和PPI評分較治療前均顯著下降，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；同時，兩組上肢麻木分級評分較治療前均顯著改善，且觀察組顯著優于對照組(P<0.05)，上述差異均有統計學意義。且觀察組的治療有效率為95.9%(47/49)，與對照組的89.8%(44/49)相比，差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明，針刺青靈穴與天柱、風門穴(簡稱“青靈組穴”)能夠更為有效地緩解患者的疼痛癥狀，且其療效優于傳統的針刺頸夾脊穴。

本研究為前瞻性分組對照性質，開展初期即已排除其他類型頸椎病或肩周炎、網球肘等人群，且所有患者均通過為期2周的“洗脫期”，研究過程中亦未受到其他治療方案等因素干擾，故該結論具備一定的可信度。