手法正骨聯合口服展筋活血方治療腰椎間盤突出癥的近期療效分析

鄒洪雁

(云南大學校醫院外科，云南 昆明 650091)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是骨科多發病，中醫手法正骨是常見的保守治療方案，其通過調整責任椎體關節突關節面錯位、維持脊柱平衡以及改善椎間盤、韌帶張力等減輕患者疼痛及功能受限癥狀[1]。既往口服藥物主要為非甾體鎮痛藥物為主，但具有一定的依耐性及毒副作用。本院根據“腰痛”經絡、氣血與臟腑功能失調的病機，自擬展筋活血方治療，取得了優良的輔治效果[2]。為進一步研究中醫手法及藥物內服治療LDH的療效及機制，現進行手法正骨聯合口服展筋活血方治療的前瞻性對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1年～2017年12月于本院治療的72例LDH患者，按就診順序隨機分為觀察組與對照組。對照組患者采用手法正骨治療，18例，女18例，年齡(44.98±5.01)歲；突出節段：L3-43例，L4-520例，L5-S113例。觀察組在此基礎上聯合展筋活血方治療，20例，女16例，年齡(45.34±4.77)歲；突出節段：L3-44例，L4-519例，L5-S113例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規藥物治療及手法正骨。口服布洛芬緩釋膠囊，每次0.3 g，早晚1次，連續服用5 d；口服甲鈷胺片，每次0.5 mg口服，每日3次，連續服用7～10 d。手法正骨：(1)牽拉按壓法：患者俯臥，腰骶部肌肉采用常規推拿手法放松，由助手進行雙下肢牽引；主治醫師雙手交叉按于腰椎段椎后突部，主治醫師與助手統一口號，助手用力進行雙下肢牽拉，同時主治醫師雙手瞬間用力向下按壓，重復該步驟4～5次。(2)定位旋轉法：患者坐于腰椎旋轉復位椅，固定足部，使患者左手放于右側腹部，右手放于左肩部，盡可能保持身體前屈；主治醫師右拇指對患病腰椎節段偏側棘突旁進行循序漸進的按壓，左手按扶右肘部并稍微向左推動軀體，同時囑咐患者向左進行最大程度的旋轉，待棘突錯動感或聞及“咔嚓”聲則確認完成復位。所有患者每間隔2 d治療1次，5次1個療程，治療15 d。觀察組在此基礎上聯合展筋活血方治療，展筋活血方：枳殼、姜黃、白芷、獨活、茯苓、杜仲各15 g，當歸12 g，炒白術各20 g，川芎、桃仁、紅花各10 g，懷牛膝9 g，血竭6 g，麝香0.1 g(沖)。每日1劑，由本院制劑室制備藥液400 ml，分2袋服用，早晚各1袋，連續服用2周為一療程。

1.3 觀察指標

腰腿疼痛采用視覺模擬評分(VAS)評價，腰椎功能障礙采用Oswestry功能障礙指數(ODI)評價；腰椎活動度：患者取站立位，分別測量治療前后腰椎前屈、后屈活動度；治療前后抽取空腹靜脈血，離心分離血清后采用ELISA法檢測血清β-內啡肽、IL-6、TNF-α水平。綜合療效：參照《中醫病癥診斷療效標準》：治愈：無腰、腿疼痛癥狀，直腿抬高試驗>70°，恢復正常活動；顯效：腰、腿疼痛癥狀基本緩解，直腿抬高試驗接近70°，生活、工作無明顯影響；好轉：腰、腿疼痛癥狀明顯改善，輕度活動功能受限，但能正常生活、工作；無效：不及以上標準者；前三項為治療總有效人數。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組治療前VAS評分、ODI評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后均顯著降低、且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療前的腰椎前屈、后屈差異無統計學意義(P>0.05)，治療后均顯著增加，且治療后組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。兩組治療前，血清β-內啡肽、IL-6、TNF-α水平差異無統計學意義(P>0.05)，治療后β-內啡肽水平顯著升高，IL-6、TNF-α水平顯著降低，且組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。觀察組治愈9例，顯效16例，有效6例，無效5例，治療總有效率為86.11%；對照組治愈5例，顯效15例，有效7例，無效9例，治療總有效率為75.00%。觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組LDH患者功能、癥狀評分及腰椎活動度比較

注：組間#P<0.05，治療前后*P<0.05

表2 兩組LDH患者血清β-內啡肽、炎性因子比較

注：組間#P<0.05，治療前后*P<0.05

3 討論

祖國醫學認為，LDH屬于“痹證”、“腰腿痛” 范疇，內因肝腎虧虛，加之外感風寒、經絡受風寒濕邪侵襲導致氣滯脈阻、經絡受損，即常見中醫分型為氣滯血瘀型[3]。近年來，隨著臨床對中醫診療的重視，LDH的中醫治療也獲得一定進展，其中推拿、針灸以及手法正骨以及熏蒸、口服等治療，均獲得了較佳的臨床療效[4]。

牽拉按壓手法能夠松動責任椎體上下關節，恢復正常的關節對合關系，糾正功能紊亂的腰椎間關節；同時，定位旋轉法能調整病變節段關節突關節面的錯位，使突出椎間盤復位，減輕突出椎間盤對神經根的壓迫刺激，改善椎間盤空間順應性以及平衡狀態，降低疼痛癥狀，恢復正常生理功能[5]。李玲慧等[6]報道顯示，經典的定位旋轉法配合牽拉按壓法等手法正骨，能有效提升LDH患者的腰椎活動功能，本研究兩組治療后腰椎前屈、后屈均顯著增加(P<0.05)，與該項報道結果一致。

中藥治療“痹證”、“腰腿痛”已有悠久的歷史及豐富的治療經驗，牟成林等[7]結合現代中醫理論認為，腰痛的發病根本在于風、濕、寒、熱等流注經絡，使經絡運行受阻，氣滯血瘀，不通則痛。本院自擬展筋活血方中，川芎、當歸、紅花、桃仁具有行氣通經、養血活血功效，為君藥；枳殼、杜仲 牛膝為臣藥，能助君藥活血行氣；茯苓、獨活、炒白術、白芷為佐藥，能除濕健脾，使氣血俱生；血竭、姜黃、麝香能破血、行氣、行瘀，為使藥。諸藥合用，緊扣肝腎虧損、氣滯血瘀病機，共奏祛風除濕、活血展筋、強腰壯腎以及行氣止痛之功效。治療后，觀察組VAS評分、ODI評分均顯著低于對照組(P<0.05)，與諶德雄等[8]的研究結果相一致。

LDH患者髓核突出壓迫神經、軟組織出現局部炎性刺激，也是其疼痛癥狀出現的原因之一。手法正骨緩解神經壓迫能夠減輕局部炎癥反應，展筋活血方中的紅花、川芎等多味中藥提取物均具有抑制炎癥反應的作用[9]。治療后觀察組IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05)，也證實了這一點。β-內啡肽是高效阿片受體激動劑，能夠抑制P物質的合成及釋放，有研究證實內源性阿片肽濃度降低能夠誘發機體痛覺過敏。炎癥反應的減輕能降低機體β-內啡肽的消耗，進一步抑制痛覺過敏情況，降低患者疼痛癥狀[10]。

綜上所述，手法正骨能顯著提升LDH患者的腰椎活動度，聯合口服展筋活血方治療能顯著改善近期疼痛及功能受限癥狀，降低局部炎癥反應。